产程的观察及护理

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1、产程的观察及护理妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩岀的过程称为分娩。影响分娩的因索包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其屮子宫收缩力是最重要在整个分娩过程屮起主导作用先兆临产：岀现预示不久将临产的症状称先兆临产（一）包括：1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。3）常在後间出现，清晨消失。4）给予

2、强镇静剂能抑制宫缩°2胎儿下降感3见红：发生在临产前24-48小时内为可靠的分娩先兆。因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液和混经阴道流出，称为见红。二、临产诊断临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，同吋伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。用强氛静药物不能抑制宫缩。三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上将总产程分为三个产程。1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2笫二产程（胎儿

3、娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1・2小时，不超过2小时；经产妇通常在30分钟即可完成，不超过1小时。3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同,约需5・15分钟，—般不超过30分钟。四、产程护理第一产程的观察和护理1•临床表现：（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂必须观察的项目和处理1）了宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度，频率和每次宫缩的时间。2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到3（）分钟一次。必要时使用胎心监护。3）宫口扩

4、张及胎头下降：根据宫缩的强度，时间做好检查。4）胎膜破裂：一旦发现羊水破例，应立即听胎心，并观察羊水的性状和流出的羊水量。母体的观察及处理：精神安慰：教会产妇减轻分娩疼痛的方法如指导孕妇宫缩时深呼吸，用拳头压迫腰舐部进行按摩。血压:宫缩时血压会升高5到lOmmHg,间歇期复原。孕妇在室内走动加速产程进展。排尿与排便：应鼓励孕妇每2到4小时排尿一次，以免影响宫缩及胎头下降。（二）第二产程的临床经过及处理从宫口开全到胎儿顺利娩出密切监测胎心指导产妇用力接产的准备接产第三产程的临床经过及处理胎儿娩出到胎盘娩出的过程新生儿的处理协助胎盘娩出检杳胎盘胎膜

5、检查软产道预防产后出血(1)观察生命体征每天测T、P、R2次，每FI在宫缩间歇期测1次血压(2)监测产程进展要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜及羊水的情况,如有异常情况及时通知医牛，并积极寻找原因，协助进行处理。(3)促进舒适补充液体和热量；注意活动与休息；保持会阴部的清洁与干燥；及时排尿与排便。(4)疼痛护理呼吸训进行产丽教育及产吋指导，练和放松的方法；必要吋遵医嘱给了镇静止痛剂以缓解疼痛。(5)心理护理确定焦虑的程度，建立起良好的护患关系，做好解释工作,认真评估，指导并鼓励产妇，以减轻焦虑。(二)第二产程妇女的观察

6、和护理1•临床表现第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。胎头于宫缩第二产程宫缩持续吋间长，间歇时间越，产力最强。胎头于宫缩持续时间长，间歇吋间短，产力最强。当宫缩间歇时又缩冋于阴道内，称为“胎头拨露”。时暴霍于阴道口，称为“胎头拨露”随着产程进展，胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠”o暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠”而不冋缩，称为2.可能的护理诊断疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关有受伤的危险：与分娩屮可能发牛会阴裂伤、婴儿产伤有关3.护理措施（1）做好接生的准备初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4CM

7、以上应进入产房,产妇和助产丄按常规外科的无菌接牛人员均应做好接牛前的清洁消毒工作；操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。按需要添加物站如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，检查产包内用物，并准备新生儿用物。（2）观察产程进展每5-15分钟监测一次胎心，若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。（3）指导产妇用力指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉

8、放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩吋张口哈气，在宫缩放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩头着冠后指导产间歇期屏气用力，