20阿拉尔盛源热电有限责任公司热力机械工作票

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1、单位（车间）编号1.工作负责人（监护人）班组2.工作人员（不包括工作负责人）共人。3.工作任务T作地点及设备双重名称丁作内容Shhishi市4.计划工作时间自年n日时分至年刀日时分5.安全措施（必要时可附页绘图说明）5.1检修工作耍求工作许可人执行的安全措施己执行123456789105.2检修工作要求检修人员自行执行的安全措施（市工作票负责人填写）己执行己恢复1235.3工作地点注意事项（市工作票签发人填写）5.4补充工作地点安全措施（fh工作许可人填写）工作票签发人签名签发H期：年—月—H—时—分6.收到

2、T•作票时间年—月—口—时—分运行值班负责人签名丁作负责人签名7.工作许可：确认本工作票1—6项许可工作时间：口年—月—日—时—分至年—月—日—时—分工作负贵人签名工作许可人签名&工作中存在的主要危险点及预控措施:序弓工作中存在的危险点分析相应的预控措施9.确认工作负贲人布置的工作任务、安全措施以及危险点告知。工作班组人员签名：10•工作人员变动情况：（1）原工作负贵人离去，变史为工作负贵人。工作票签发人签名：年—月—日—时—分丁作许可人签名：年—月—口—时—分（2）连续或连班作业工作负贵人的相互接替。原工作

3、负责人现工作负责人4.效时间工作票签发人月H时分（3）工作班人员变动：原工作班人员离去，增加为工作班成员，年—月—日—时—分工作负责人签名：年—月—日—时—分11.工作票延期：有效期延长到年月H时分T•作负责人签名年月口时分工作许可人签名年月H时分12・工作票终结：全部工作于结束，设备及安全措施已恢复至开工状态，工作人员已全部撤离，工作现场材料、工具、场地已清理完毕.工作负责人签名工作许可人签名13.备注（1）指定专职监护人负责监护单位（车间）编号1.工作负责人（监护人）班组2.工作人员（不包括工作负责人）共

4、人。3.工作任务T作地点及设备双重名称丁作内容4.计划工作时间自年n日时分至年刀日时分5.安全措施（必要时可附页绘图说明）5.1检修工作耍求工作许可人执行的安全措施己执行123456789105.2检修工作要求检修人员自行执行的安全措施（市工作票负责人填写）己执行己恢复1235.3工作地点注意事项（市工作票签发人填写）5.4补充工作地点安全措施（fh工作许可人填写）工作票签发人签名签发H期：年—月—H—时—分6.收到T•作票时间年—月—口—时—分运行值班负责人签名丁作负责人签名7.工作许可：确认本工作票1—6

5、项许可工作时间：口年—月—日—时—分至年—月—日—时—分工作负贵人签名工作许可人签名&工作中存在的主要危险点及预控措施:序弓工作中存在的危险点分析相应的预控措施9.确认工作负贲人布置的工作任务、安全措施以及危险点告知。工作班组人员签名：10•工作人员变动情况：（1）原工作负贵人离去，变史为工作负贵人。工作票签发人签名：年—月—日—时—分丁作许可人签名：年—月—口—时—分（2）连续或连班作业工作负贵人的相互接替。原工作负责人现工作负责人4.效时间工作票签发人月H时分（3）工作班人员变动：原工作班人员离去，增加为

6、工作班成员，年—月—日—时—分工作负责人签名：年—月—日—时—分11.工作票延期：有效期延长到年月H时分T•作负责人签名年月口时分工作许可人签名年月H时分12・工作票终结：全部工作于结束，设备及安全措施已恢复至开工状态，工作人员已全部撤离，工作现场材料、工具、场地已清理完毕.工作负责人签名工作许可人签名13.备注（1）指定专职监护人负责监护单位（车间）编号1.工作负责人（监护人）班组2.工作人员（不包括工作负责人）共人。3.工作任务T作地点及设备双重名称丁作内容4.计划工作时间自年n日时分至年刀日时分5.安全

7、措施（必要时可附页绘图说明）5.1检修工作耍求工作许可人执行的安全措施己执行123456789105.2检修工作要求检修人员自行执行的安全措施（市工作票负责人填写）己执行己恢复1235.3工作地点注意事项（市工作票签发人填写）5.4补充工作地点安全措施（fh工作许可人填写）工作票签发人签名签发H期：年—月—H—时—分6.收到T•作票时间年—月—口—时—分运行值班负责人签名丁作负责人签名7.工作许可：确认本工作票1—6项许可工作时间：口年—月—日—时—分至年—月—日—时—分工作负贵人签名工作许可人签名&工作中存

8、在的主要危险点及预控措施:序弓工作中存在的危险点分析相应的预控措施9.确认工作负贲人布置的工作任务、安全措施以及危险点告知。工作班组人员签名：10•工作人员变动情况：（1）原工作负贵人离去，变史为工作负贵人。工作票签发人签名：年—月—日—时—分丁作许可人签名：年—月—口—时—分（2）连续或连班作业工作负贵人的相互接替。原工作负责人现工作负责人4.效时间工作票签发人月H时分（3）工作班人员变动：原工作