血液肿瘤内科护理常规-(新做)[

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1、1内F辑护理规目录1•压疮护理2.疼痛护理43.高热护理54休克护理65.昏迷护理76.肿瘤内科疾病一般护理7•经皮外周中心静脉置管术(PICC)护理9-108.静脉化疗药物护理9.肺癌护理10.胃癌护理11•肠癌护理12.原发性肝癌护理13.乳腺癌护理....14.血液系统一般护理常规1112131415161715.贫血的护理1816.原发性血小板减少性紫瘢护理1917.白血病的护理201&多发性骨髓瘤的护理19.再障的护理2220.溶血性贫血的护理2321•淋巴瘤的护理2422.学友病的护理2523.骨髓异常增生综合征的护

2、理26压疮护理常规［观察要点］1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如紙尾部、股骨大转子、髓部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。［护理措施］1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施

3、。2、避免局部长时间受压(1)对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气梨床，以缓解局部压力。(2)定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。(3)促进局部血液循环，给予温水擦浴。3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激(1)保持床单位平整、干燥、无屑。(2)翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。(3)及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。4、根据压疮的分期给予护理(1)I期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。(2)II期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。(1)I

4、II期，(2)IV期，疼痛护理常规［观察要点］1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。3、观察疼痛吋有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。4、监测生命体征。5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹痛者腹部有无包块、压痛、反跳痛；有无机体活动受限、关节功能障碍等。7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。［护理措施

5、］1、保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。高热护理常规［观察要点］1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。2、评估患者的意识状态。3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。［护理措施］1、疑

6、似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。2、患者绝对卧床休息。对于烦躁不安、神志不清、谑妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，出汗多吋注意补充含盐饮料。4、对体温在39°C以上者，可施行物理降温。在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋，或采用32〜36°C的温水擦浴（血液病患者除外），或采用冷盐水灌肠。5、经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。6、高热期间，监测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次，必要时随时测量。物理降温后半小时，及时

7、测量体温并记录。7、保持衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服。体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。8、保持口腔和皮肤清洁。9、及时采集各种标本。休克护理常规［观察要点］1、严密观察患者的牛命体征、神志等变化。2、评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、湿度、是否有出血点、瘀斑、口唇、甲床有无发纟廿，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。3、评估水、电解质及酸碱失衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。4、对于创伤性休克者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律变化。

8、［护理措施］1、患者取屮凹位，头部和下肢适当抬高30。，与平卧位交替，以减轻头部缺血缺氧，改善呼吸，促进末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。2、保暖，防止寒冷加重微循环衰渴。使用热水袋时，水温不应超过50°C,防止烫伤。3、吸氧，保持呼吸道通畅。有义