从动态血压监测指南共识—看高血压的管理

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1、从动态血压监测指南/共识——看高血压的管理高血压的有效管理从准确测量血压开始准确测量血压正确诊断高血压有效治疗高血压诊室血压诊室外血压24小时动态血压监测家庭血压监测血压测量24小时动态血压监测动态血压监测(AmbulatorBloodPressureMonitoring,ABPM)是通过仪器自动、间断、定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平为什么要进行诊室外血压测量（1）人体血压是波动的，测一次有随机误差为什么要进行诊室外血压测量（2）白大衣效应诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平为什么要

2、进行诊室外血压测量（3）不能反映日常活动状态和夜间睡眠时的血压诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更密切为什么要进行诊室外血压测量（4）Kikuyaetal,Circulation.2007;115:2145-2152。1.01.11.21.31.241.201.171.071.121.121.181.14每一个SD血压升高发生心血管病事件的风险比例诊室血压24h血压白天血压夜间血压收缩压舒张压诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣/隐匿）24小时平均：>=130/80mmHg白天平均：>=13

3、5/85mmHg夜间平均：>=120/70mmHg清晨平均：>=135/85mmHg为什么要进行诊室外血压测量（5）白大衣性高血压ParatiG,etal.JHypertens.2014;32:1359-1366.诊室血压>=140/90mmHg和24h血压<130/80和白天血压<135/85和夜间血压<120/70或家庭血压<135/85隐匿性高血压诊室血压<140/90mmHg和24h血压>=130/80和/或白天血压>=135/85和/或夜间血压>=120/70或家庭血压>=135/85ParatiG,etal.JHyperte

4、ns.2014;32:1359-1366.浙江景宁研究:各类型高血压的患病率806040200患病率(%)正常血压46.4%(n=322)7.8%(n=54)10.8%(n=75)35.0%(n=243)白大衣性高血压隐匿性高血压持续高血压WangGL,LiY,...etal.JHypertens.2007;25:2398–2405.n=694China-ABPR:清晨高血压发病率（24小时动态血压定义）6050403020清晨高血压(%)总体已治疗患者已治疗+诊室血压控制已治疗+白天血压控制52.852.937.525.0清晨高血压定

5、义为动态血压记录的清晨（6AM-10AM，新疆地区8AM-12AM）血压≥135/85mmHgN=354824371230127524小时动态血压监测用于高血压的诊断和治疗评估正逐步被各国指南采纳英国NICE2011指南加拿大高血压教育计划（CHEP）2014版指南2014ESH动态血压监测指南2015动态血压监测临床应用中国专家共识NICE2011:定义1级高血压:诊室血压为140/90 mmHg或更高，和日间ABPM或HBPM平均为135/85 mmHg或更高2级高血压:诊室血压为160/100 mmHg或更高，和日间ABPM或HB

6、PM平均为150/95 mmHg或更高严重高血压:诊室收缩压为180 mmHg或更高，或诊室舒张压为110 mmHg或更高KrauseT,etal.BMJ2011;343:d4891.采用诊室血压，监控对治疗的反应，BP目标值如下:<80岁人群为140/90mmHg≥80岁人群为150/90mmHg确诊为“白大衣效应”的人群，应考虑ABPM或HBPM作为诊室辅助BP测量，监控对治疗的反应；ABPM/HBPM平均目标值为:<80岁人群小于135/85mmHg≥80岁人群小于145/85mmHgNICE2011:治疗监测白大衣效应：诊断测量

7、时诊室与日平均ABPM或平均HBPM测量之间的差异超过20/10mmHgKrauseT,etal.BMJ2011;343:d4891.ABPM是高血压诊疗的必经之路推荐：如诊室血压≥140/90mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断诊室血压<140/90mmHg正常血压诊室血压≥140/90mmHg诊室血压≥180/110mmHg如为急进性高血压或疑似嗜铬细胞瘤立即转诊相应专科诊治立即起始药物降压治疗行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）行心血管风险及靶器官损伤评估ABPM/HBPM<135/85mm

8、Hg血压正常ABPM/HBPM≥135/85mmHg高血压1期ABPM/HBPM≥150/95mmHg高血压2期如有靶器官损伤证据考虑其他病因如有靶器官损伤表现或10年CVD风险>20%予药物降压治疗予生活