中国食管癌规范诊治与研究进展

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1、毛友生,赫捷,程贵余中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所胸外科中国食管癌规范诊治与研究进展食管癌流行趋势中国是食管癌发病大国，发病率居第五位，死亡率居第4位全球每年死于食管癌约30万人（中国占半数以上）特殊地理分布发病模式，河南林县等地区高发中国食管鳞癌仍占绝大多数，近年发病有所下降食管癌目前治疗状况初诊时约有80%的患者已属中、晚期，失去治愈机会目前食管癌的治疗仍是外科为主的综合治疗手术切除后总5年生存约30%，I期食管癌5年生存率约70-90%食管癌的预后取决于就诊时的TNM分期年代作者病例数5yr-生存率10yr-生存率(％)(％)邵令方20492.

2、671.6王国清30784.172.92005平育敏32971.163.6早期食管癌外科治疗结果我国食管癌外科治疗结果年代作者病例数吻合口瘘率手术死亡率5yr-生存率（%）（%）（%）1994邵令方64283.62.340.41996许广照28761.32.142.31998李保田22011.61.030.01998张汝刚54983.83.530.42001佘志廉2301.71.340.9彭林3560.80.055.52006吕英义5761.90.349.2吴昌荣16902.20.254.8先进技术在外科治疗中的应用一、食管粘膜切除术食管镜下食管粘

3、膜切除术(Endoscopicesophagealmucosectomy)食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术：氩离子束凝固术、光动力学治疗（Photodynamictherapy,PDT）、内镜激光治疗、局部药物注射等。食管粘膜切除术的适应征病灶长度小于3cm，宽度小于1/2食管周径；食管粘膜上皮内癌（m1癌），粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者;食管上皮重度不典型增生及Barrett's食管粘膜高度腺上皮不典型增生。食管粘膜切除术(EMR)优缺点优点：微创，疗效好，恢复快，费用低，不影响患者的生活质量。缺点：不能清扫淋巴结m1~m2

4、为绝对适应证m3~sm1为相对适应证二、VATS在食管癌外科治疗中的应用①胸腔镜游离食管+腹正中开腹游离胃→食管胃颈部吻合术；②胸腔镜游离食管+腹腔镜游离胃→食管胃颈部吻合术；③小切口辅助胸腔镜下食管游离+开腹游离胃→食管胃颈部吻合术；④胸腔镜下游离食管+开腹游离胃→食管胃胸内吻合术；⑤手辅助胸腔镜下游离食管+开腹游离胃→食管胃颈部吻合术。VATS治疗食管癌的适应征适合较早期的食管癌（cT1－2N0M0)对于较晚期食管癌存在风险VATS治疗食管癌的优缺点优点：对胸壁损伤小、术后疼痛轻、对心肺功能影响小、恢复快等优点。淋巴结清除方面及手术后并发症方面与常

5、规手术相比较没有明显差别缺点：操作繁琐，需要经验积累三、吻合器技术的应用手工吻合→吻合器机械吻合，食管癌手术得以广泛开展。优点：对操作医师的技术要求相对低，省时、创伤小，降低术后吻合口瘘和狭窄等并发症。缺点：返流增加，费用增加四、管状胃技术的应用用直线切割闭合器将胃裁成管状胃（3-6cm）重建消化道优点：更符合生理解剖的要求可以提高癌肿切除率减少术后吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生。改善术后生活质量。管状胃技术的应用缺点：切割面长，胸胃瘘和胃切割面出血的风险增加费用增加；进食量减少食管癌外科手术的发展趋向机械化：器械使用——吻合器、闭合

6、器等普及化：县级医院逐渐开展微创化：经济发达地区推广使用综合化：术前放疗、化疗和放化疗使用规范化：选择合适手术模式，淋巴结规范清扫目前食管癌诊疗存在的问题术前诊断分期不规范—检查不全，分期不准确手术模式选择不恰当—左胸为主淋巴结清扫规不彻底和不规范—左胸不完全二野综合治疗不够--模式搭配不当，剂量不够目前食管癌治疗效果不佳原因术前分期不确切→手术入路选择不当→淋巴结清扫不彻底→导致术后LN复发术前术后综合治疗经验不足食管癌规范化诊断食管癌规范化诊断与分期术前检查----胸腹CT，颈部B超或CT，食管镜/超声内镜，上消化道造影，脑核磁，骨扫描，肝肾功能全

7、相，心肺功能，常规生化检查及血液尿液检查等术前分期评价----T-----超声内镜+CTN----CT+超声内镜穿刺；PET-CTM----脑核磁，骨扫描，胸腹CT；PET-CT吞咽不顺吞咽疼痛普通光学纤维食管镜上消化道造影胸、腹部CT颈部B超或颈部CT骨扫描脑核磁密切观察定期复查正常或轻中度不典型增生中晚期癌食管超声内镜（EUS）食管镜内镜下粘膜切除食管大部分切除+食管胃吻合术或结肠代食管吻合术T1未侵及粘膜下层T1/T2/T3或T4a（侵及心包/膈肌/胸膜）N1/N2,M0早期食管癌或重度不典型增生心肺肝脑肾功能允许食管癌术前评估流程图食管癌规范化

8、治疗早期食管癌外科治疗选择食管粘膜切除----早期粘膜上皮内癌（m1癌）、粘膜内癌(mm癌)未