表浅软组织外伤手术指南

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1、清创术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口�使之尽量减少污染�甚至变成清洁伤口�达到一期愈合�有利受伤部位的功能和形态的恢复。开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲�清洁伤口是很少的�意外创伤的伤口难免有程度不同的污染�如污染严重�细菌量多且毒力强�8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好�伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏�对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用�应予以重视。[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术�8小时以上而

2、无明显感染的伤口�如伤员一般情况好�亦应行清创术。如伤口已有明显感染�则不作清创�仅将伤口周围皮肤擦净�消毒周围皮肤后�敞开引流。[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行�如有休克�应先抢救�待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤�应先予处理。如四肢有开放性损伤�应注意是否同时合并骨折�摄X线片协助诊断。3.应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大�污染严重�应预防性应用抗生素�在术前1小时�手中术毕分别用一定量的抗生素。5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U�重者用3000U。[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉�下肢可用硬膜外麻醉

3、。较小较浅的伤口可使用局麻�较大复杂严重的则可选用全麻。[手术步骤]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。⑴清洗皮肤�用无菌纱布覆盖伤口�再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套�更换覆盖伤口的纱布�用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤�并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍�用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。⑵清洗伤口�去掉覆盖伤口的纱布�以生理盐水冲洗伤口�用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。2.清理伤口施行麻醉�擦干皮肤�用碘酊、酒精消毒皮肤�铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手�穿手术衣�戴手

4、套后即可清理伤口。对浅层伤口�可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2�0.5cm�切面止血�消除血凝块和异物�切除失活组织和明显挫伤的创缘组织�包括皮肤和皮下组织等��并随时用无菌盐水冲洗。对深层伤口�应彻底切除失活的筋膜和肌肉�肌肉切面不出血�或用镊子夹镊不收缩者�表示已坏死��但不应将有活力的肌肉切除�以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口�有时可适当扩大伤口和切开筋膜�清理伤口�直至比较清洁和显露血循环较好的组织。如同时有粉碎性骨折�应尽量保留骨折片�已与骨膜游离的小骨片则应予清除。浅部贯通伤的出入口较接近者�可将伤道间的组织桥切开�变两个伤口为一个。如伤道过深

5、�不应从入口处清理深部�而应从侧面切开处清理伤道。伤口如有活动性出血�在清创前可先用止血钳钳夹�或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎�除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血�或用凝血酶等局部止血剂止血。3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况�决定伤口是开放还是缝合�是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合�大而深的伤口�在一期缝合时应放置引流条�污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口�应延期缝合�即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流�待4�7日后�如伤口组织红润�无感染或水肿时�再作缝合。头、面部血运丰

6、富�愈合力强�损伤时间虽长�只要无明显感染�仍应争取一期缝合。缝合伤口时�不应留有死腔�张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合�对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖�开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合�胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后�放置引流管或引流条。[术中注意事项]1.伤口清洗是清创术的重要步骤�必须反复用大量生理盐水冲洗�务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者�只能在清洗伤口后麻醉。2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织�又要尽量爱护和保留存活的组织�这样才能避免伤口感染�促进愈合�保存功能。3.组织缝合必须避免张力太大�以免造成缺

7、血或坏死。[术后处理]1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素�防止伤口感染�促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素�如伤口深�污染重�应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢�促使血液回流。5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。6.伤口引流条�一般应根据引流物情况�在术后24�48小时内拔除。7.伤口出血或发生感染时�应即拆除缝线�检查原因�进行处理。软组织金属异物取出术软组织金属异物种类颇多�如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。四肢上的金属异物不在重要部位�或金属异物较小�不引起任何症状者�

8、一般不用取