一例溃疡性结肠炎患者的用药分析

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1、消化系统疾病案例分析山东省立医院高田田消化系统的构成炎症性肠病炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)是一种慢性非特异性的肠道炎性疾病，目前它的病因和发病机制尚不明确。IBD包括溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(Crohn’Sdisease，CD)。IBD一直是北美和欧洲的常见病，但近30年来日本IBD发病率呈逐步增高的趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近10多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势且非常明显，IBD在我国已成为消化系统常见病之一。案例分析——一例溃疡性结肠炎的药物治疗一、病例概况主诉

2、：患者，女，61岁，因“反复腹痛、脓血便3年余，加重2月”入院。现病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、乏力，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜检查示：进镜70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾开口清晰。进入回肠10-20cm，未见异常。全结肠粘膜充血，水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗，给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用药物。一、病例概况一年后患者再次出现腹痛、

3、脓血便，每日10次以上，再次于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调节免疫、抑酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐。在当地社区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改善，遂到当地人民医院就诊，行肠镜检查示：进镜40cm狭窄，未再进镜（具体情况不详，未见报告）。诊断“溃疡性结肠炎”。一、病例概况入院后给予美沙拉嗪1gpoqid、甲硝唑250ml+锡类散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U灌肠qn×18天，后改为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠

4、qn×4天、甲泼尼龙40mgivdripqd×6天及左氧氟沙星0.3ivdripqd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。一、病例概况既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史；否认重大外伤及手术史，无输血史；否认肝炎、结核等传染病及密切接触史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。家族史：否认家族传染病、肿瘤病史及遗传病史。个人史：生于原籍，无久居异地及疫区居住史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，工作环境无粉尘、

5、刺激性气体等。婚育史：适龄结婚，育有一子，配偶及儿子体健。既往用药史：无。一、病例概况体格检查：T37.1℃，P94次/分，R18次/分，Bp131/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，心率94次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：暂无入院诊断：溃疡性结肠炎二、主要治疗经过1、初始治疗方案选择：美沙拉嗪缓释片1gpoqid2017

6、.01.11-01.31甲泼尼龙40mg+NS100mlivdripq12h2017.01.11-01.17NS100ml+柳氮磺吡啶3g+锡类散2g+地塞米松5mgblgcqn2017.01.11-01.31匹维溴铵50mgpotid2017.01.11-01.31奥美拉唑40mg+NS100mlivdripqd2017.01.11-01.31枯草杆菌二联活菌胶囊0.5gpotid2017.01.11-01.31维D钙咀嚼片1片poqd2017.01.11-01.31谷氨酰胺颗粒5gpobid2017.01.11-01.13二、主要治疗经过2、治疗经过：患者入院

7、后完善辅助检查，肝功生化指标正常，血常规示：WBC13×109/L，NEUT82.2%，血红蛋白98g/L，大便潜血阳性，血沉33mm/h，CRP6.56mg/L。结合患者病史及临床表现，综合分析患者病情，其诊断溃疡性结肠炎明确，先给予美沙拉嗪、糖皮质激素及灌肠治疗，择期行肠镜检查以明确病变部位，观察病情变化。二、主要治疗经过2、治疗经过：患者入院第3天，一般情况可，进食可，睡眠可，偶有腹痛，较前减轻，大便仍带有少量脓血，查体同前。医嘱给予加大谷氨酰胺用量，明日复查大便常规，余药物治疗同前。谷氨酰胺颗粒5gpotid2017.01.13-2017.01.31患者入

8、院第4天，