超标情况自查分析说明

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1、超标情况自查分析说明社保基金管理中心：各位领导，您们好！我院2018年4-6月医保资金使用发生超标，现我院根据贵处要求，由院领导组织专人针对超标情况予以自查，并对超标情况汇报如下：一、城职基金超标情况本院城职基金使用2018.4-6月联网统筹申请9528361.39元，指标数6093940.14元，超标56.4%。2017.4-6月联网统筹申请4903983.7元，本年度较去年同期增长94.29%。2018.1-3月联网统筹申请5043654.96元，本季度较上一季度增长88.9%。本院城职基金

2、较去年同期超标的主要原因为自去年全市开展家庭医生签约活动以来就诊人次大幅提高，2017.4-6月城职就诊人次72076次，2018年4-6月城职就诊人次95411次，增长32.37%。另本院根据市卫计委要求提高患者就医感受，保障患者用药充足，我院自今年1月底开始增加用药品种，由原来的300余种药品逐渐增加至2018年6月底的800余种，药品销售的药占比也由2017年4-6月的81.2%提升至218年4-6月的89.6%，从中不难看出主要的指标增长点还是以药费收入为主。此外，根据卫计委的相关要求，

3、对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病的患者给予了长处方或延处方的政策，患者由原来只能开半个月的药增加至可开具1个月的药品。在以上多种因素的作用下，本院医保基金的使用发生了较大幅度的提升。本季度较上季度联网统筹申请大幅提高的因素除上述原因以外，还由于上季度患者有相当一部分费用为门槛费，没有计入联网统筹申请费用当中。二、城乡基金使用情况本院城乡基金使用2018.4-6月联网统筹申请117549.99元，指标数58353.66元，超标101.4%。2017.4-6月联网统筹申请54782.63元，本年度较

4、去年同期增长114.57%。2018.1-3月联网统筹申请51492.9元，本季度较上一季度增加128.28%。城乡基金增长较快的主要原因除与城职相同的因素以外还有：本院2017.4-6城乡住院申请1人次，5431.04元；2018.1-3月未发生城乡住院；2018.4-6月3人次，31130.11元。故此对比城乡费用增长明显。三、预计采取控制超标措施1.做好医保政策的宣传工作临床一线人员知晓医保新政策并积极有效地参与费用管理对于医院的医保控费工作至关重要。我们会在宣讲中反复给大家培训，直到医务

5、人员完全听懂为止。只有这样才能在日常工作中帮助我们把好经济关，把钱管好。2.医务人员在诊疗过程中要严格遵守各项诊疗常规，严格执行医保药品目录。做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准。3.医院各相关部门及时掌握医保患者的治疗、检查等医疗服务情况以及费用情况。密切监控异常收费，并进行定期检查，将发现的问题及时反馈，并限期整改。天塔街社区卫生服务中心2018年8月15日