小学生申报书-附件2

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1、附件2注意：本页信息请认真填写打印获奖证书以次为准请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面吉林省青少年科技创新大赛小学生创新成果竞赛项目申报书项目名称:申报者:所在学校:（全称）辅导教师:项目辅导机构（全称）:项目研究领域：（请在确认的学科上划“丁”）(MS)(LS)(ES)(TD)(SO)□物质科学□生命科学□地球与空间科学□技术与设计□行为与社会科学项目申报类别：（请在确认的类別上划“丁”）□个人项目□集体项目吉林省青少年科技创新大赛组织委员会制A、申报者与辅导教师情况说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写

2、每位作者的情况。第•作者名■■■11级年编Kr由署名作者名■■■如申绝制年五□编RP署名作者名如I-CE申绝制年五□编RP辅导教师名姓位,11作工B、项目情况项冃研究时间开始时间年月日完成时间年月日专利申请号及授权日期申请号申请人姓名申请日期年月日批准号批准FI期年月日登载论文的报刊及发表日期论文登载报刊名称发表日期年月日项目简介说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘耍；2、该项目的选题是怎样确定的；3、设计（或研究）该项目的目的和基本思路；4、该项目的研究过程；5、该项目应用了那些科学方法、科学原理；6、该项目的

3、主要贡献（创新部分）；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该项冃的设想；9、集体项目中申报者各自的分工。（限800字以内）C、申报者确认事宜申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。我（们）确认所有申报材料属实。我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿及合理使用相关申报材料。（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权力。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者签名监护人签名年月日年月日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人需签名确认才能参赛。D

4、、资格确认资格确认1、上述申报者均为在校小学生（六年制或五年制）。2、本项目是申报者于本年度于7月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导老师辅导下）完成的科技创新成果。辅导教师（或班主任）签名学校学籍管理部门盖章学校校长（负责人）签名年月日项H申报材料Ev项目申报材料1、项目申报书俭2、项目研究报告页项目查新报告页3、附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”）（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页（2）项目研究活动照片页（3）项目研究活动日记页（4）数据光盘或软盘张存储项目数据量MB（

5、5）其它（请注明）页F、市级组织机构审查以及推荐意见该项目申报者均为在校小学生，其项目是在两年内（2015年7月1日之后）完成的科技创新成果。同意上报参加第届省青少年科技创新大赛。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。市级组织机构负责人签名：（手写）市级组织机构盖章年月日