架空线路隐蔽工程签证单

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1、隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录表工程名称：监理部:第G号基础，基础型号(),降基面(),基础钢筋数量.规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工丁器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。A腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月B腿项H部专职质检员：施匸队质检员：年MEIC腿项H部专职质检员：施T•队质检员：年川日D腿项目部专职质检员:施匸队质检员：年川H以下内容由项H部质检员填写，监理工程师现场检杳签证:序号监理检查内容标准检查结果(mm)允许误差(mm)ABcD1土质、岩石性能符合

2、设计要求2坑深尺寸(mm)十100、-30设计值实测值3立柱、底板断面尺寸(mm)立柱：-0.8%设计值实测值底板-0.8%设计值实测值4砂、石含泥量砂5%、石1.5%＞泥块0.7%5地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、长度、数量(mm)地脚螺栓或插入角钢设计值实测值主筋±10设计值实测值箍筋±10设计值实测值箍筋±10设计值实测值6地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸(mm)主筋：±5筋：±107地脚螺栓露出基面高度(mm)+8、-4设计值实测值8钢筋保护层厚度(mm)0设计值实测值9地脚螺栓小根开(mm)土2设计值实测值1

3、0模板支撑质量牢固可靠11钢筋表面质量干净、平直12坑口、坑底淸理坑口边0.5m内无积土坑底无杂土、杂物13焊接钢筋位置避开受力最人处，错开布置14坑中心根开、对角线尺寸(mm)螺栓式±1.6%。设计值插入式±0.8%o高塔士0.6%。实测值A腿监理意见：B腿监理意见：C腿监理意见：D腿监理意见：监理工程师：监理工程师：监理工程师：年月日年月日年月曰监理工程师：年月日工程名称:监理部：第G号基础，基础型号（）,降基面（）。（基础浇前、支模）签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。A腿

4、项目部专职质检员：施工队质检员：年月FIB腿项目部专职质检员：施匸队质检员：年月日C腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月RD腿项FI部专职质检员：施工队质检员：年月日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检杳签证：序号监理检查内容标准检查结果允许误差ABCD碗配合比（试配值）水泥、砂、石、水（kg）强度C20水泥：50砂：93石：165水：26坍落度（试配值）（mm）35-50试配值30-50搅拌、振捣方式机拌、机捣A腿监理意见：监理工程师：年月HB腿监理意见：监理工程师：年月HC腿监理意见：监理工程

5、师：年丿〕IID腿监理意见：监理工程师：年月日工程名称:监理部：第G号基础，基础型号（）,降基而（）,（基础浇前、签证工作已由监理工程师检査合格。以下进行拆模工作，请现场监督检査。A腿项目部专职质检员:施工队质检员:年B腿项目部专职质检员:施工队质检员:年C腿项目部专职质检员：丿施T队质检员：年D腿项目部专职质检员：施工队质检员：年以下内容山项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证：支模、浇制）刀刀月月口口Un立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值实测值地角螺栓或插入角钢+8、-4设计值露出亘而高度（mm）实

6、测值地脚螺栓小根开±2设计值(mm)实测值碇表面质量符合规定、表面平整整基基础扭转（7）8整基基础屮心位移顺线路：24(mm)横线路：24同组地脚螺栓中心或插入角钢形心对立柱中心偏移（mm）8基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）5设基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%o入-rl+0计值1Bi塔±0.6%o寸测值冋填土是否同意冋填土A腿监理意见：B腿监理意见：C腿监理意见：D腿监理意见：监理工程师：监理工程师：监理工程师:监理工程师:年月F1年月R年月R年M日输电线路接地隐蔽工程签证单施工桩号检查时

7、间接地型式接地体规格数量接地体埋深接地体连接符合设计要求降阻剂施工符合设计要求回填土符合设计要求接地实际敷设简图:施工负责人:项冃部质检员:监理签认:注：1、接地体数暈为实际敷设的总长度，各检查项目若符合要求则在□内划J,否则划X。2、基地实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础的相对位置。3、木签证单一式两份，施工项日部、项日监理各存一份。导地线耐张管压接隐蔽工程签证单工程名称：压接档：G号狈0检查时间：年月曰检查项目管线清洗钢芯与铝线在连接管中的位置钢管在铝管中的位置钢管压后外径（mm）上线左1符合规

8、程要求（）符合规程要求（）符合规程要求（）2符合规程要求（）符合规程耍求（）符合规程要求（）右1符合规程要求（）符合规程要求（）符合规程要求（）2符合规程要求（）符合规程要求（）符合规程要求（）中线左1符合规程要求（）符合规程耍求（）符合规程要求（）2符合规程要求（）符合规程要求（）符合规程要求（）右1符合规程要求（）符合规程要求（）符合规程要求（）2符合规程要求（）符合规程要求（）符合规程要求（）下线左1符合规