公司起重作业票

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1、XX公司起重作业票（式样）吊装内容吊装地点吊装时间现场监护人员装备操作人证书号吊装选用：主臂（）小臂（）指挥负责人载荷数据复核起重机设置安全确认载荷重量kg配置kg大钩重量kg垫板/支腿底板重量kg平衡梁重量kg土壤状况沙地（）实地（）虚土地（）混凝土地（）索具重量kg地面硬实/平整情况不需平整（）需要平整（）当时不可用地（）副臂重量kg最大负载半径米，上方是否无障碍物有（）无（）副臂小钩重量kg主臂长度米起重绳索重量kg额定起重量kg总负荷kg负载百分数%提示：安全措施健全吗？您知道签字的责任

2、吗？载荷数据复核、起重机设置安全措施确认情况：现场安全确认基本情况检查确认情况现场情况是否安全补充说明1劳动保护、现场作业环境、起重人员综合作业要求2在吊装现场设置安全警戒标志并设专人监护3起重机运行道路达不到地耐力要求时应采用路基箱等铺垫措施4确认是否对地下设施有危险5对各种起重吊装机械的运行部位吊装设备的安全装置要灵敏可靠6确认在回转的半径范围I内是否有来自于电气方面的危险7对起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具进行检查8在吊装作业过程中如需动火，按相关规定办理动火作业票9夜间

3、作业应有足够的照明10室外作业遇到大雪、暴・雨、大雾及六级以上大风时，应停止作业11明确指挥信号12吊装前必须试吊应现场情况需补充的安全措施：所属单位（车间）负责人：年月日时分所属单位车间安全负责人：年月日时分吊装设备操作人员：年月日时分施工作业单位负责人：年月曰时分施工作业单位现场安全负责人：年月日时分公司负责人：年月日时分吊装现场安全人员对作业当时天气、环境、设备、人员安全的最终确认情况：年月曰时分起重作业票一式三联，第一联由现场作业安全负责人持有，第二联由所属单位现场负责人持有，第三联最终

4、审批单位持有。XX公司抽堵盲板作业票（式样）提示：安全措施健全吗？您知道签字的责任吗？No：装置名称装置地点施工单位施工人员监护人员抽堵盲板指挥负责人设备管线情况盲板情况原有介质盲板材质作业前温度盲板规格作业前压力盲板数量打幵后有毒气体检测盲板编号管线材质盲板其他情况是否高处作业采取的安全措施是否1作业入员着装是否符合要求2作业人员劳动保护用品佩戴是否符合要求，在有毒物料环境中必须佩戴防毒面具，防毒面具必须符合有关标准，在有酸作业中要穿戴防酸服和防酸面罩3是否关闭检修设备出入口阀门4设备管线撤压

5、5设备管线介质清空6作业时站在上风向，并背向作业7严禁使用产生火花的工具进行作业8高处作业时系挂安全带9盲板按编号挂牌10盲板的材质必须符合要求安全措施中未落实情况说明：危险因素识别：设备交出单位现场负责人：年月曰补充安全措施：作业人员签字：年月曰监护入签字：年月曰作业所在单位安全员签字：年月曰作业所在单位负责人签字：年月日作业票一式三联，第一联由办理部门存档，第二联作业人员持冇，第三联由现场监护人持冇。XX公司设备检维修作业票（式样）提示：安全措施健全吗？您知道签字的责任吗？No：申请单位施工

6、单位相关单位装置或区域检修设备名称（位号）作业时间年月日时分至年月日时分作业内容风险辨识风险削减措施确认（O/X）生产风险1相连设备管道内危险介质串至检修设备与检维修设备相连的设备管道己采取必要的隔断措施2设备内余存介质致人受伤、中毒、窒息检修设备内的介质己泄压、排空，进行了必要的清洗置换3高温烫伤人体可能接触部位温度己达到安全作业范围4检修空间存在爆炸性气体检修空间防爆分析合格5存在有碍检修安全及逃牛的障碍物、沟坎检修设备周边环境满足作业要求6设备带电致人触电检修设备已停电，并在开关上挂冇“检

7、修作业、禁止合闸”其它风险及削减措施：申请单位作业负责人签字：作业风1作业风险未识别，安全措施未制定作业前己进行作业风险分析并制定风险控制措施2作业人员存在禁忌作业的病症作业人员身体状况良好3作业人员技能与证书与作业要求不符作业人员经过培训并持有相关作业有效证书险4作业人员不熟悉作业内容及作业程序作业人员熟悉作业内容并掌握作业程序5作业监护人未确定作业监护人己确定并到位6高空作业未系安全带高空作业系安全带7脚手架、作业平台搭设不合格脚手架、作业平台搭设合格8未划定作业区域并设置警示标示划定作业区

8、域并设置警示标示9检修设备、工器具不合格检维修用设备、T器具经检查合格，可安全使用10通风照明不够作业场所具备有效的通风照明11消防器材及必耍的应急器材未准备到位消防器材及必要的应急器材己准备到位办理以下安全作业票：□动火□进入受限空间□高处□吊装□脚12未办理相关作业许可证手架搭设与拆除□临时用电□动土□断路□盲板抽堵□射线探伤其它：□安全帽□护H镜□防飞溅而罩□防护鞋□防酸碱服□自背13未正确使用劳动保护用品式空气呼吸器□焊工头盔□手套□安全带□逃生器□耳塞□便携式气体检测仪其它：其它风险及