急诊医学概论讲稿

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1、第一章概论一、急诊医学的概念与范畴(-)急诊医学的概念急诊医学(emergencymedicine)是一门临床医学专业，贯穿在院而急救、院内急诊急救(手术)、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救(firstaid)、创伤急救、急性小毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。急诊医疗的主要任务是对不可预测的急危重病(症)、创伤，以及患者自己认为患冇的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。传统认为，急诊是紧急救治的过

2、程和医疗的前期阶段，仅对住院前患者的伤、病情简单评佔，经专科会诊及初步处理后，再收入院进行治疗。现代医学对创伤、疾病早期发展影响临床预后认识的深入，公众对急诊医疗服务(emergencymedicalservice,EMS)需求的日渐捉高，医疗技术的快速进展，都要求在致伤或发病早期快速采取有效的救治，如现场基本生命支持，止血，包扎，固定，镇痛,液体复苏，抗感染初始治疗，确定性手术，早期冠状动脉再开通等。目的是在“黄金吋间”内抢救生命，控制病情发展，保护器官功能，争取良好的临床预后。所以，集中人力

3、、技术和设备的优势资源来发展急诊学科，对提高社会和医疗机构急诊医疗水平和急救反应能力至关重要。“急诊”与“急救”经常被混用，含义却有所差别。急诊医学专业具有不同于其他学科专业的基础理论、基本知识和技能，更突出对急危重病(症)、创伤及伤害急性发生和(或)加重过程屮特殊规律的探讨研究和救治措施，如现场急救、安全转运、医院急诊及对危重症的器官功能支持。目前医院急诊中大多数患者并非都是真正需要紧急救治的危重患者。I佃在院前急救屮，特别是重大灾害事故发生时，往往需要调动全社会总的救助资源，涉及政府部门、交

4、通、通讯、消防、公安以及军队等方面的通力协作。急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是判断、救治急危重症和创伤。急救医学则侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理，其核心是急救的合理过程；还涉及熟练急救技术，有效使用；也包括培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励他们参与到突发伤病的自救互救屮。由此可见，急

5、诊与急救二者所涉及的理论和实践相互交叉、重叠，在医疗任务上有所不同，二者可以融合在一个完整的急诊医疗服务体系Z屮。（二）急诊医疗服务体系我国完整的急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem,EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。1•院前急救院前急救（prehospitalemergency）是指到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途屮的医疗救治，急救人员也可以包括经培训的非专业人员。院前急救机构包括急救中心和各级急救站点

6、，也可以是承担院前急救任务的医院急诊科。其主要任务是：①对求救的急危重症和创伤患者进行现场生命支持，包括快速稳定病情和安全转运；②对突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援；③在特殊重大集会、重要会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外的救护；④承担急救通讯指挥，是联络急救屮心（站）、医院和上级行政部门的信息枢纽；⑤参与非专业人员急救知识的普及和培训。院前急救作为急诊医疗服务体系的重要组成部分，对其技术指标的评价可以控制急救医疗服务质量。院前急救的技术指标有：（1）院前急救时间：包括：①急救反应时间

7、：是从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间。受通讯、交通状况、急救人员数量、车辆配置、急救站点分布、急救半径等因素的影响。国际目标耍求为5・10分钟。②现场抢救时间：是急救人员在现场对伤病员救治的时间。要视伤病员情况允许安全转运而定，也根据是否急需送往医院接受关键性治疗的要求而定。③转运吋间：即从现场到医院的时间。往往取决于交通状况、有能力接受危重伤病员医院的分布等因素。（2）院而急救效杲：除上述影响急救反应时间的因素外，急救设施的装备、急救人员的索质和急救技术水平，以及院前急救系统的

8、管理水平都会影响急救的实际效果，如院前心脏骤停的复苏成功率常作为评价急救效果的主要客观指标之一。完善急救设施建设、提高急救技术和管理水平、实施标准化急救流程都是非常必耍的。(3)院前急救需求：随着人们XJ-EMSS的认识和了解，院前急救需求也在不断增加、能否满足对求救出车和及吋出车的需求，救护车值班数量、分布，急救电话的反应，急救人员素质等都会制约需求的满足。对突发公共卫生事件或灾害事故的紧急救援能力也是衡量满足需求的重要指标，同时耍求急救医疗机构与其他救援机构的相互协调，共同完成重大灾害事故的