呼吸科各项规章制度

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1、呼吸科各项制度一、查房制度1.科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时,住院医师、护士长、责任护士和有关人员必须参加,由经治医师报告病历,介绍病情,并提出需要解决的问题,对上级医师的指示要认真执行。2.查房前医护人员要做好准备,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。3.主任、副主任医师每周查房一次,主治医师每周查房两次,住院医师对所管病员每天必须查房2次。4.对危重病员,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请上级医师临时检查病员。5.查房内容:(1)科主任、主任医师、副主任医师查房:要解决疑难病例、危重病例及审查新入院病员的诊断、

2、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗方案;抽查病历、医嘱、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理工作的意见;进行必要的教学工作。(2)主治医师查房:要求对所管病人分组。对每位病员进行系统查房,检查病历并纠正其中错误记录,检查医嘱执行情况及治疗效果,提出进一步处理意见,决定病员出、转院等。(3)住院医师查房:全面巡视所管每位病员,对各项检查结果及时分析,下达当天的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况,同时要了解病人思想情况,做解释、安慰等思想工作。三、病历书写制度  严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写,严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿

3、和销毁病历。一、住院病历1.首页的填写必须按照卫生部规定及我院的新首页填写要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。2.科主任对病历终末书写质量负责,病房医师组长对运行各环节病历书写和管理质量负责。3.科室必须认真对待病案科病案检查医师签发的不合格病历通知单,及使对病历进行完善。4.住院病历必须在24小时内完成。急诊病人入院后3小时内必须写病程记录,8小时内完成急诊入院记录。5.主治医师必须在24小时内对新入院病人进行查房,并在病历中体现查房意见。6.急诊病人入院3日内、门诊入院病人7日内必须有科主任或付主任以上医师查房,并在病历中体

4、现。7.住院病历一律用兰黑墨水钢笔书写,各种文字记录一律用中文,病历中与病人有关的一般项目,必须诸项填写,做到完整无缺。8.主治医师对于终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。9.科主任的终末病历签字必须在病人出院的当月完成。10.死亡病历讨论必须在两周内完成。11.手术记录必须在手术后24小时内完成,第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。12.抢救记录如未能及时书写完善,须在抢救结束后6小时内据实补记。13.各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存,不得遗失。借阅时必须登记备案,及时返还。14.杜绝患者及亲属接触病历的现象。15.禁止病

5、房医师私自接触和复印病历的现象。16.保管好住院病历,防止丢失。二、门诊病历1.必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。2.处方必须符合相关规定。抄方取药不得超过三次。3.门诊手册交由病人保管,门诊病历由医院保管,图像资料交由病人保管。4.门诊医护人员不得私自扣留或借出门诊病历,确实需要到病案科办理借阅手续。5.各科分诊台护士要管理好门诊病历,方便患者就诊,利于病案科及时回收。四、出、转院、转科制度一、出院1、病员出院,须经主治医师或科主任同意,做好思想工作,交待注意事项,征求意见,热情欢送。2、病员出院,医师应写出院小结,并于前一日填写出院通知单,出院当

6、日在住院收费处结账,办好出院手续。3、病员出院,应交清公物,用过的物品,要及时换洗、消毒。4、病情不宜出院而病员或家属要求出院者,医师应加以劝阻,如说服无效,应报告科主任批准。并由病员或家属出具手续。应出院而不出院者,要耐心做好思想工作,必要时通知其所在单位协助作好出院工作。二、转院1、病员转院,由科室提出,医务部批准,提前与转入医院联系,征得同意后方可转出。2、病员转院,或转入疗养院只带病历摘要。3、病情较重的病员转院时,应派人护送并带急救药品和器材,途中有生命危险者,一般不得转院。三、转科1、病员转科须经转入科室会诊同意,必要时由医务部决定。2、转出科写转

7、出记录,并派医护人员陪送到转入科,向值班人员交待有关事项。3、转入科应按新入院病员进行检诊,写转入记录,并通知营养科。五、病历讨论制度1.疑难危重病例讨论:凡遇疑难、危重病例,应有科主任或主任医师主持,及时组织有关人员参加讨论,以确定病人的诊断和治疗方案,并记录在病例中及疑难病例讨论登记本。2.术前病历讨论:(1)各科室根据本科特点具体制定讨论范围,疑难危重病人的讨论重点是解决诊断并提出治疗方案。(2)由副主任医师或以上医师主持,主治医师、住院医师、进修医师、实习医师参加,要认真详细记录。(3)对诊断和治疗过程中可能发生的情况要充分讨论,由主管医生如实向家属介

8、绍,避免不必要的医疗纠纷。      

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