住院诊疗管理自查表

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1、胜利中心卫生院___科住院诊疗管理执行情况自查表自查人签名：科主任签名：检查时间：序号检查要点存在问题原因分析14.5.1.1主管医生应对患者全面病情情况进行评估；认真、准确、完整填写病情评估表。24.5.2.1诊疗指南、技术规范是否建立；科室是否定期进行培训34.5.3.1科室组成住院诊疗小组开展工作是否规范；各级人员是否按职责要求履职。44.5.3.2每一位住院患者是否是根据病情评估制订的诊疗方案；是否根据检查结果适时调整诊疗方案；诊疗活动是否由高级职称医师负责评价与核准签字，并在病程记录中体现；诊疗方案是否及时与患者沟通；患者出院时是否做好出院指导。

2、54.5.4.1急会诊医师是否10分钟内到达；会诊医师书写会诊记录是否及时、规范、完整；主管医生是否按会诊医师医嘱执行。64.5.6出院随访的随访率是否达标；随访内容：提供服药指导、营养指导、康复训练、生活中的注意事项等是否规范、完整；出院小结内容是否完整，并与住院病历内容一致。74.5.7.2科室质量与安全指标：包括医疗、护理、院感、药事、病案、输血等专委会的指标是否合格，定期分析指标的变化趋势，对呈负向变化趋势的指标要分析其原因。84.5.7.5科室是否建立住院超过30天患者的登记本并及时进行登记；科室对住院超过30天的患者是否进行大查房，并在病程记录

3、中体现；科室是否定期对住院超过30天患者的原因进行汇总、分析；整改措施改进成效