血栓与止血基础理论及临床应用

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1、血栓与止血的基础理论及临床应用一、血液凝固基础理论（一）凝血系统（二）抗凝系统（三）纤溶系统凝血因子及其特征因子名称合成部位半寿期（h）功能分类凝血途径Ⅰ纤维蛋白原肝72～108结构蛋白、细胞粘附共同Ⅱ凝血酶原肝60～96维生素K信赖蛋白酶原共同Ⅲ组织因子多种细胞辅因子外源Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子肝、血小板15～36辅因子共同Ⅶ稳定因子肝3～6维生素K信赖蛋白酶原外源Ⅷ抗血友病球蛋白肝等15辅因子内源ⅨChrismas因子肝18～24维生素K信赖蛋白酶原内源ⅩStuart-Prower因子肝30～50维生素K信赖蛋白酶

2、原共同Ⅺ血浆凝血活酶前质肝52蛋白酶原内源Ⅻ接触因子肝48～6蛋白酶原内源ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子肝72～120转谷氨酰胺酶原巨核细胞激肽释放酶原肝35蛋白酶原内源高相对分子质量激肽原肝150辅因子内源※※VI实际是Ⅴ因子的激活状态凝血机制简图内源性凝血途径外源性凝血途径ⅫⅫaⅪCa2+ⅪaⅦⅦaⅨⅨaIIICa2+Ca2+ⅧaPF3ⅩaⅩ共同途径Ca2+ⅤaPF3Ⅱ（凝血酶原）Ⅱa（凝血酶）Ⅰ（纤维蛋白原Fg）Fb（可溶性纤维蛋白）Ca2+XIIIa交联Fb（不溶性纤维蛋白）凝血作用二、血栓与止血检测的临床应用（一

3、）出血性疾病中的应用PLT、APTT、PT等（二）血栓性疾病中的应用1、血管内皮细胞功能主要检测指标为vWF（血管性血友病因子），vWF增高见于各种原因所致的血管壁损伤，如动脉粥样硬化、脑血管病变、血栓前状态、糖尿病、肾小球疾病、肝脏疾病、大手术后、周围血管病等；vWF降低见于血管性假血友病。2、血小板功能主要检测指标为PAgT（血小板聚集率），PAgT增高的原因可能与血栓素A2释放增多、血小板生存时间的缩短以及年轻血小板增多有关，在体外则与纤维蛋白原、vWF的增多有关。3、凝血功能主要检测指标为凝血常规四项PT

4、、APTT、FIBG、TT（1）、APTT反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验，又是监测肝素的首选指标，测定值较正常对照值延长超过10秒以上有临床意义。参考值APTT30－50秒1）APTT延长见于：①因子VIII、IX、XI、VII明显减少，如A、B型血友病、因子XI缺乏症。②严重的凝血酶原、因子V、因子X、Fibg缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血病、吸收不良综合征、应用肝素，口服抗凝药、纤维蛋白缺乏症等。③纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加。④循环抗凝物质增加，如肝素物质增多。2）APTT缩短

5、见于：①高凝状态，如DIC的高凝血期。②血栓性疾病，如心肌梗塞、脑②血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗塞、深静脉血栓形成、妊高症、肾病综合症。3）监测肝素治疗：APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，是目前广泛应用的实验室监测指标。此时，要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照1.5～3.0倍为宜。（2）、PT反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况筛选试验，测定值较正常对照值延长超过3秒以上有临床意义。参考值PT11－15秒PTR1.0±0.

6、1INR1.0±0.11）PT延长：见于先天性凝血因子I、II、VII、X缺乏；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。2）PT缩短：见于血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、静脉血栓形成、多发性骨髓瘤、口服避孕药等。3）口服抗凝药的监测：INR是国际标准比值（INR=PTRISI），ISI为国际敏感度指数，ISI越小，组织凝血活酶的敏感度越高。INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以INR为1.8－2.5为宜，不超过3.0。临床上，常将INR为

7、1.8－2.5时作为口服抗凝剂治疗浓度的适用范围。口服抗凝剂达到有效剂量时的INR值：预防深静脉血栓形成1.5～2.5；治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病为2.0～3.0；治疗动脉血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞为3.0～4.5。（3）、TTTT是凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需要的时间，它反映了血浆中是否含有足够量的纤维蛋白原以及纤维蛋白原的结构是否符合人体的正常生理凝血要求。在使用链激酶、尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为监护指标，以控制在正常值的3～5倍，测定值较正常对照值延长超过3秒以上有

8、临床意义。参考值TT10－16秒1）TT延长：①低（无）Fibg血症异常Fibg血症②血中FDP增高如DIC③血中肝素或类肝素物质存在，如肝素治疗中，SLE和肝脏疾病等。2）TT缩短：常见于某些异常蛋白血症或巨球蛋白血症以及血样本有微小凝块或存在钙离子时。（4）、Fibg参考值Fibg2－4g/L1）Fibg升高：糖尿病，急性心肌梗塞，急性感染，结缔组织病，急性肾炎，烧伤