康复科的特有工作模式_康复评定

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1、2008’康复医学科主任论坛论文集八、康复科的特有工作模式—康复评定马力（吉林省中西医结合医院130021）康复科在医院中是一个比较独特的科室，它的工作具有自己的特点。如：同一个脑出血的患者，临床科室会针对患者病灶的出血部位、出血量的多少、引起脑出血的病因进行相应的临床检查和诊治；而康复科的工作模式却是针对患者脑出血后导致的各种功能障碍及能力的降低进行康复评定和康复治疗。康复评定、康复小组会及康复治疗是康复医学特有的工作模式。国内由于种种原因，康复评定一直未能受到足够的重视，普遍存在“重康复，轻评定”的现象。康复医学是并列于临床、预防

2、、保健的四大独立学科之一，是由康复理论、康复评定及康复治疗三部分组成的，具有自己的特色。康复评定(rehabilitationevaluation)是康复医学的重要组成部分，并贯穿康复治疗的始终，是制订康复计划的前提和基础，也是评价治疗效果的客观标准。康复评定的工作流程分为收集资料、整理分析资料、解释结果和召开康复小组会四个阶段。收集资料、整理分析资料康复评定中收集资料及整理分析资料与临床其他临床科室的收集资料相比具有更详细、更专业、更偏重于功能与能力的特点。临床检查是康复评定的基础，但临床检查提供的信息量有限，且多偏重于疾病的本身，

3、例如：对一位行走困难的病人，临床检查重在了解行走困难的原因是由于神经系统疾患引起还是骨关节疾患引起，继而了解肢体是否等长，肌肉有无萎缩，关节活动范围和肌肉力量有无改变等。而康复评定除了要了解上述内容外，还可以通过步态分析进一步得到步态周期中的有关参数，如行走困难(步态异常)发生于步态的哪一相(支撑相，摆动相)，在每一相中，躯体重心的变化，肢体各关节的活动及肌肉力量有无异常等等。再如，言语障碍(失语症)的患者，临床302008’康复医学科主任论坛论文集检查只注重了解是属于感觉性失语还是运动性失语，或者二者兼而有之(混合性)，是完全性还是

4、不完全性。而康复评定中的言语评定，不仅可以得到失语症的一般资料，还可以将失语的类型进一步细分为表达性失语，接受性失语，命名性失语，言语错乱以及有无书写、阅读及复述能力的改变，因此，康复评定比临床检查更具体，更有针对性。二者区别主要表现在以下几个方面。1对象不同：临床检查的对象广泛，包括一切病人(急、慢、重、危)；而康复评定的对象局限在有功能障碍的伤、残、病患者。2病情不同：临床检查的对象病情多变，复杂；康复评定的对象大多比较稳定，波动小。3目的不同：临床检查是要找出病因(定性、定位诊断)，了解病理过程(性质、部位、范围、程度)，治疗疾

5、病本身；而康复评定的目的则是为了找出有无功能障碍及其程度，挖掘潜力、改善功能、提高能力。4检查手段不同：临床检查多为实验室、仪器检查为主，局限在个体内，即按照器官一组织一细胞一分子的顺序，花费多；康复评定则以测量(如关节活动范围、肌力)、询问(如ADL、心理)为主，评定范围由个体外延，即按照个人——家庭——社会的顺序，且与临床检查相比，费用少。5处理原则不同：临床检查后的治疗主要是药物和手术，而康复评定后的治疗主要为功能训练、代偿、替代、适应。解释结果、确定障碍学诊断在康复治疗中，无论是物理疗法还是作业疗法，能否正确地制定治疗计划均取

6、决于治疗师对患者存在问题的准确把握和正确的专业判断，即康复评定中治疗方案的制定。康复评定可以确定存在的功能障碍。多种因素可以导致共同的功能障碍，也就是说某种功能障碍可由多种因素所致。例如：平衡功能312008’康复医学科主任论坛论文集障碍可由于下肢本体感觉障碍、踝足扭伤或骨折和前庭功能障碍等因素引起；偏瘫患者的肩痛可以是肩关节周围肌力弛缓、肌张力低下、肩关节长期不活动所致，也可以是周围软组织损伤的结果。通过康复评定可以确定存在的功能障碍，确定哪些因素是引起某种特定障碍的主要原因。康复评定更重要和更有价值的工作是要进一步分析为什么会出现

7、这些障碍，也即分析和确定障碍发生的主要原因，确定理解症状体征与障碍之间的内在联系，对于采取对因治疗，制订治疗方案具有直接的实际指导意义。这既是康复评定的工作步骤，也是建立障碍学诊断的重要的临床思维方法。制定正确的治疗计划、判断疗效以及预测疗程和预后，均以发现问题并正确地认识和理解为基础。不进行病因分析，必然会导致治疗的盲目性，最终影响康复疗效。毋庸置疑，没有科学、客观的康复评定不可能制定出正确、合理、有效的康复治疗计划。召开康复小组会康复小组会是在实施和完成康复评定的基础上进行。小组会是由康复医生负责组织的、针对某一位具体患者的问题与

8、康复治疗计划进行讨论和决策的康复小组会议。康复小组成员包括康复医师、运动疗法师、作业疗法师、语言治疗师、心理医生、矫形技师及工程师、护士、社会工作者，必要时营养师也参加评定会。康复小组会通常在每次评定结束后进行，在小组会