ASE心腔定量指南(2015修订)- 出版册-加ASE背景-全 -发

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1、ASE心腔定量指南（2015）GEHCCVUSClinicalMarketing背景•心腔大小及功能的定量是心脏影像学的基石，超声心动图是最常用的无创评估方法•2005年ASE和EAE（现名EACVI）共同发表心腔定量分析指南；10年来，超声新技术、尤其是心肌应变及3D成像的出现，提供了新的定量方法•该版本旨在更新及完善原有指南，其中的数据较此前版本基于更大的样本量主要部分Ⅰ.左心室Ⅱ.右心室Ⅲ.左心房和右心房Ⅳ.主动脉瓣环及主动脉根部Ⅴ.下腔静脉Ⅰ.左心室1.左心室测量1.1线性测量1.2容积测量1.3二维测量的正常参考值1.4

2、三维测量的正常参考值1.1线性测量•可重复•声束方向不垂直•高时间分辨率•一维，仅能用于正•发表过的数据丰富常形态的左心室•能调整声束方向使•比M型帧频低其垂直于左心室长•一维，仅能用于正轴常形态心室1.2-1容积测量•校正形态改变•较线性测量几何假•常见心尖缩短设少•心内膜回声失落•不能评价2腔和4腔切面以外的形态改变•常见心尖缩短•明显依赖几何假设•很少正常人数据发表•部分校正形态改变1.2-2容积测量•对声窗不好的患者更•同前2D技术有用•左室基底段因造影•测量结果更接近于剂过多而产生声影MRI•无几何假设•时间分辨率低•无

3、心尖缩短•发表过的正常数据少•与其它影像学比较更精确、•依赖于图像质量重复性更高建议2DE检查中常规应该使用双平面圆盘叠加法测量左室大小有三维使用经验和条件者，在图像质量许可时，推荐报告左室三维容积结果推荐2D方法测量左室线性内径应报告经BSA校正过的左室大小和容积结果2.左室整体收缩功能2.1缩短分数（FS）2.2射血分数（EF）2.3整体长轴应变（GLS）2.4正常参考值原理及关键时间点•左心整体功能以比较收缩与舒张期左室大小的不同而获得•舒张末期：二尖瓣闭合后的第一帧或左室内径/容积最大时•收缩末期：主动脉瓣闭合后第一帧或左

4、室内径/容积最小时2.1缩短分数（FS）•短轴缩短率，指的是内径的变化（缩短）率（左心室舒张末期内径-左心室收缩末期内径）/左心室舒张末期内径2.2射血分数（EF）•每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比,代表容积的变化率EF=（EDV－ESV）/EDV2.3整体长轴应变（GLS）•左室整体收缩功能指标•厂商依赖•不受角度影响•对预后价值明确要求•图像尽量好•帧频尽量高•减少心尖缩短•应用三个标准切面（3CH、2CH、4CH），并从三腔心开始以确定主动脉瓣关闭时间•如果一个切面内有2个及以上节段追踪不良，无法获得GLS左室径线及功

5、能测量正常值三维左室功能参数正常值3.左室局部功能3.1左室节段划分3.2目测评估3.3梗塞/缺血引超的节段性室壁运动异常3.4非冠脉病变导致的节段性室壁运动异常3.5室壁运动的定量评估（DTI、STE）3.1-1左室节段划分3.1-2左室节段划分3.1-3左室节段冠脉供血示意3.2目测评估•内容：收缩期室壁增厚率及心内膜心肌运动•影响：易受邻近心肌牵拉及心脏整体位移因素影响•WallMotionScoreIndex（WMSI）室壁运动积分指数1分：正常或运动增强2分：运动减低3分：运动消失/无运动、可忽略的增厚4分：矛盾

6、运动3.3梗塞/缺血引起的节段性室壁运动异常•超声对缺血或梗死范围的评估可能不准确•负荷超声可以发现严重的冠脉狭窄病变，数字化的成像技术并排观察基础及负荷状态下图像可以提高目测的准确性3.4非冠脉病变导致的节段性室壁运动异常•心肌炎•心肌病•浸润性心脏病•心脏术后•电激动顺序异常或传导障碍在没有心肌功能异常时也可能出现典型室壁运动异常表现：室间隔弹跳及心尖摇摆3.5室壁运动的定量评估（DTI、STE）•速度、位移、应变、应变率•左室收缩期长轴应变更常用无论是2D还是3D的相关心肌形变参数均是当前在研究中的新技术，还有待确定。建

7、议•17节段模式应主要用于心肌灌注研究或在不同成像方法之间进行比较。•16节段模式适合评价室壁运动异常的研究，因为正常人其心尖帽（第17节段）并不移动。•定量评估受众多因素影响4.左心室质量•左室质量对于心血管疾病来说，是一个重要的危险因素和可靠的预测指标•均按心肌密度为1.05g/mL来估计左室质量•二维各种测量左室质量各有优劣势，3D测量虽然目前还有很多不确定因素，但是其最直接，前景看好•左室质量正常值受性别、年龄、肥胖、区域等多因素影响•左室质量指数可以减少相关因素的影响，但用哪个做标化还在研究，目前多是用BSA4.1-1左

8、心室质量测量•基于左室为厚度对称，长短轴为2：1的椭球体假设•测量常会脱离轴线•由于进行立方计算，小的测量误差也可•便捷，用途广能造成大的误差•已发表丰富的研究数据•会高估左室质量•有预后价值•非对称性肥厚，心室扩张等室壁局部•心室形态正常时准确性