0.性病诊断标准和治疗指南(2014)(刘志刚)

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1、性病的诊疗规范和治疗指南南昌大学第二附属医院刘志刚内容概要•一、性病诊疗规范和治疗指南说明•二、梅毒诊断标准及治疗指南（重点）•三、淋病诊断及治疗指南•四、生殖道沙眼衣原体感染诊断与治疗指南•五、尖锐湿疣诊断与治疗•六、生殖器疱疹诊断与治疗指南一、性病诊疗规范和治疗指南说明诊疗规范来源•卫生部委托性病专家咨询委员会组织多年从事临床诊断、治疗和科研的专业人员，参照已颁布的淋病、梅毒和艾滋病的国家标准，软下疳的卫生部行业标准，以及国外的有关标准所制定了整套性病诊疗规范：–卫生部文件264号2000年8月8日印发；–卫

2、生厅文件164号2000年9月19日印发。•2003年又修订了尖锐湿疣和生殖器疱诊疗规范；2007年又修订了淋病和梅毒的诊疗规范。诊疗规范要点•重点放在八种性病上，即梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿。•注意到其中淋病、梅毒和艾滋病是国家标准，软下疳是卫生部行业标准，其它四种将在实践中积累经验，不断完善，以便提请全国卫生标准技术委员会讨论，作为国家或卫生部行业标准。性传播疾病临床与防治指南•2014年以中国CDC性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中华医

3、学会皮肤性病学分会的名义共同发布梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染指南刊登于中华皮肤科杂志2014年第5期•新版《性传播疾病临床与防治指南》已由上海科技出版社出版诊疗规范修改意义•由于医学科学的发展–新的实验室方法替代了陈旧的方法；–一些新药已显示比老药更好的疗效；–加上某些性病病原体对抗生素产生耐药；–不少地区存在性病诊断和治疗不规范的混乱状况；因此，有必要不断修改完善性病的诊断和治疗方案•对未来几年提高我国性病的防治工作水平，将性病防治工作逐步纳入规范化管理的轨道有深远意义。讲解内容•由于时间有限，

4、在此我们主要介绍的是常见病，如梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹五种性病的诊疗规范和治疗指南；•而少见病，如软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病在此就不作介绍；•为便于讲述和理解，将诊疗规范和治疗指南合并在一处讲。二、梅毒（TP）诊断标准及处理原则术语和定义•梅毒Syphilis是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。•前带现象Prozonephenomenon非梅毒

5、螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。梅毒的分期•分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）梅毒•获得性梅毒分为–早期梅毒:感染在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。一、二期梅毒也可重叠出现。–晚期梅毒:2年以上，三期梅毒、心血管梅毒和晚期潜伏梅毒–神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。•胎传梅毒又分为–早期(出生后2年内发病)–晚期(出生2年后发病)。

6、梅毒的实验室诊断•暗视野显微镜检查•梅毒血清学试验•组织病理学梅毒血清学试验•VDRL性病研究实验室（玻片试验）•USR血清不需加热的反应素（玻片试验）•TRUST甲苯胺红血清不需加热试验•RPR快速血浆反应素（环状卡片试验）•FTA-ABS荧光螺旋体抗体吸收（试验）•TPHA梅毒螺旋体血凝试验•TPPA梅毒螺旋体颗粒凝集试验•ELISA免疫酶链吸附试验•WB免疫印迹法•化学发光法•快速免疫层析法梅毒血清学试验的结果解释•RPR/TRUST＋，TPPA/ELISA－–RPR假阳性•RPR/TRUST＋，TPPA/

7、ELISA＋–现症梅毒,部分晚期梅毒•RPR/TRUST－，TPPA/ELISA＋–极早期梅毒,以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，–部分晚期梅毒•RPR/TRUST－，TPPA/ELISA－–排除梅毒感染,极早期梅毒(尚无任何抗体产生),极晚期梅毒,HIV/AIDS患者合并梅毒感染。注：螺旋体抗体产生感染后2-4周，非螺旋体抗体产生5-6周后。梅毒诊断分类•一期梅毒（强调要有临床表现）–疑似病例：临床+单阳•同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）•同时符合（一期梅毒临床

8、表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）–确诊病例：临床+暗视野或双阳•同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或•同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性一期梅毒临床表现•临床表现–硬下疳和(或)–腹股沟淋巴结肿大一期梅毒临床表现梅毒诊断分类•二期梅毒–疑似病例：临床+非螺旋体抗体•同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血