血管内导管相关感染

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1、血管内导管相关感染诊断、处理及预防现状美国在美国，每年院内血液感染约超过20万例，其中90%与中心静脉导管有关在英国每年也超过6000次，CRBSI的病死率达到12~25%在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍据文献报道，我国导管相关性感染率8.54%，CRBSI感染率达1.54%CVC的主要用途补液与给药输血或血制品全静脉营养血流动力学监测常见的感染类型导管病菌定植局部感染导管相关性血液感染（CRBSI）输液相关的血液感染CRBSI危险因素1.ICU患者：高。频繁插入多个导管，应用特殊导管如动脉导管，经常紧急置管，频繁使用接头，使

2、用时间长。2.非ICU患者：不容忽视，尤其是数量及预防意识方面。CRBSI危险因素股静脉插管是一个独立危险因素增加危险性因素置管前住院时间长留置时间长插管部位微生物严重导管接头污染重颈内静脉插管中性粒细胞减少早产儿TPN导管护理达不到要求CRBSI的机制皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。诊断标准——中华医院感染管理学会常见类型的诊断导管病菌定植插管部位无感染征象而远端导

3、管半定量培养发现病菌≥15个或定量培养病菌浓度≥103局部感染插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源；血液感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CRBSI的间接证据导管相关性血液感染2011年美国CDC指南Insertionbundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗

4、必泰洗澡（ICU）2011年美国CRBSI防控要点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育1在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施2用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒3避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段4当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料5血管内导管相关感染的治疗导管的处理1抗菌药物的使用2导管的处理怀疑导管相关感染时，应考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定导管的种类感染的严重程度导管对于患者的意义再次插管可能性及并发症更换导管和装置可能产生的额外

5、费用指南推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养（B）血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)推荐意见仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管血与周围血两份标本进行培养（B）1819怀疑中心静脉导管导致的发热，合并严重疾病状态、穿刺部位脓肿时应立即拔除导管（A）不同菌种与导管处理推荐意见20：中心静脉导管合并金葡菌感染应立即拔除导管，并明确是否并发感染性心内膜炎（B）JAmCollCardiol,1

6、997;30:1072–8AmHeartJ,2004;147(3):536-9InfectDisClinNorthAm,2002;16(2):413-35表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致CRBSI的死亡率低金黄色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高达8.2%ClinInfectDis,2007;44(6):820-826金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)推荐意见21对革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管（D）22念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管（A）血管内导管相关感染诊断和处理临床指南:美国感染病学会

7、2009年有下列情况应移除导管:长程导管CRBSI严重脓毒症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎、抗生素治疗>72h血流感染持续、或为金葡菌、铜绿假单胞菌、真菌、分枝杆菌感染(A20)。短程导管CRBSI患者如为革兰阴性杆菌、金葡菌、肠球菌属、真菌或分枝杆菌感染应移除导管(A20)33.CRBSI患者尝试保留导管时,应加做血培养。如果血培养在恰当抗生素治疗72h后仍为阳性应移除导管(B20)。34.由低毒但难以清除的微生物(例如枯草杆菌、微球菌、丙酸杆菌)所致的长程和短程CRBSI,在多次血培养(至少1份血标本留自外周静脉)阳性并除外污染后，通常应移除导管(B2

8、0)。35.对部分累及长程导管的非复杂性CRBSI,除金葡菌、铜绿