血液透析护士带教重点

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1、血液透析护士带教重点2011年8月带教目标12周内掌握血液净化专科护理理论、操作和文件书写带教计划1-4周：血液透析相关理论、操作、文件书写5-8周：特殊血液净化技术的相关理论9-12周：特殊血液净化技术的操作巩固、考核带教纲要带教内容第一周1.规章制度、各班职责2.环境介绍、物品放置（SOP区域划分）3.血液透析指征、禁忌证3.1尿毒综合征3.2透析指征3.3透析禁忌证带教内容第一周4.血液透析基本原理：弥散、对流、吸附4.1弥散、透析率、清除率4.2对流、超滤、超滤系数、筛选系数、跨膜压4.3吸附4.4示意图：血液透析流程图、半透膜、弥散、超

2、滤、渗透、反渗透带教内容血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析器清洁透析液废透析液第一周带教内容4.4.1血液透析流程图细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为大分子蛋白质的代表电解质类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。带教内容第一周4.4.2半透膜开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果。时间第一周带教内容4.4.3弥散4.4.4超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力第一周带教内容4.4.5渗

3、透时间渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。第一周带教内容4.4.6反渗透时间压力和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。第一周带教内容第一周5.血管通路按方法分：中心静脉置管：颈内V、锁骨下V、股V动静脉内瘘：前臂、上臂人造血管:PTFE按时间分：临时：中心静脉置管长期：内瘘、人造血管、长期置管带教内容第一周5.1留置导管适应症、导管类型、留置方法并发症及处理（包括溶栓）知识宣教、拔管护理5.2动静脉内瘘术前评估、选择次序、

4、吻合术式术后锻炼、并发症、后期评价、知识宣教带教内容第一周6.透析抗凝6.1理想抗凝目标6.2体外循环促进凝血因素6.3体外循环监测：体外循环凝血征象、凝血部位的判断凝血程度的分类、凝血时间的测定带教内容第一周6.4抗凝技术6.4.1全身肝素化抗凝：目标凝血时间、不良反应、并发症两种基本技术：首剂+持续输注给药首剂+间歇重复给药操作过程中引起凝血的因素带教内容第一周6.4.2有出血风险血透患者的抗凝：小剂量肝素抗凝法局部肝素化（鱼精蛋白中和、不良反应）无抗凝剂透析（适应证、方法）低分子肝素（优点、方法）局部枸橼酸钠抗凝（机理、优点、方法、不良反应

5、）带教内容第一周7.血液透析机：透析液供给系统血循环控制系统超滤控制系统其他功能常见报警带教内容第一周7.1透析液供给系统供给方式：中心供液（供稀释液、供浓缩液）单机供液：反渗水预处理透析液配比、监测带教内容第一周7.1.1透析液监测：电导度、温度、pH值旁路阀、漏血报警检测器7.1.2透析液成分及浓度配制方法、质量控制带教内容第一周7.2血循环控制系统体外循环的组成：动脉血路（血泵、肝素泵、A壶、A压监测）透析器静脉血路（V壶、V压监测、空气探测、V夹）带教内容第一周7.3超滤控制系统超滤方式：定压超滤定容超滤程序化超滤带教内容第一周7.4其他

6、功能：病人监测、可调钠透析、HDF、自动消毒等7.4.1消毒、清洗程序7.4.2版面按键及屏幕显示内容带教内容第一周7.5常见报警：电导度报警、透析液温度及流量报警TMP报警静脉压高报警、静脉压低报警动脉压低报警空气报警漏血报警带教内容第一周8.水处理系统每周2-3次透析，血液与300-400L透析液接触0.5L/min*60min*4h*3次=360L透析用水标准水污染物对人体的毒性作用带教内容第一周8.1水处理的步骤和作用砂滤：去除杂质、胶体物质等软化：置换钙、镁离子等，降低水的硬度活性炭吸附：吸附游离氯和氯胺纱芯滤过：去除细菌或活性炭颗粒反

7、渗机：去除细菌、内毒素、离子等，产生纯水带教内容第一周8.2前处理控制器、反渗机、臭氧消毒器的操作方法、消毒清洗程序，输送管道的分布8.3日常维护与监测每日检查定期监测监测指标定期更换带教内容第一周9.操作、书写要求9.1透析器、血路管的安装、预冲9.2透析机版面基本操作9.3台册登记护理记录单、透析记录单的书写带教内容第二周1.即刻并发症的表现、应急处理、防治：高血压、低血压、肌肉痛性痉挛、发热、头痛、恶心与呕吐、胸背痛、瘙痒、失衡综合征、透析器首用综合征、心律失常、溶血、出血（消化道、颅内、心包填塞等）、透析相关性低氧血症、心肌梗塞等带教内容

8、第二周2.远期并发症心理问题、营养不良、肾性骨病、继发性甲旁亢、水电解质酸碱代谢失衡、微量元素代谢障碍、免疫缺陷和感染、心血管、呼吸、消