血气分析在临床中的应用-讲课稿

《血气分析在临床中的应用-讲课稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血气分析在临床中的应用苏州九龙医院呼吸内科倪殿涛1一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用四、酸碱紊乱的诊治2一、血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.6～13.3kPa，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。正常范围:PaO2=100-0.33*年龄±53pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————[H2CO

2、3]pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。4动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)。（1）当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，（2）当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于PaCO2代表肺泡通气功能Ⅱ型呼衰Ⅰ型呼衰5碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB）AB：是在实际条件下测得

3、血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量。代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时AB>SB;呼碱时AB27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;6肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：正常年轻人一般不超过15～20mmHg(2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。P(A-a)O

4、2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2P(A－a)O2增加见于肺换气功能障碍7动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～98%。P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。8二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，由于体内:1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3

5、.肺的生理调节机制4.肾的生理调节机制允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。91.缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联；③NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。102.细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，

6、细胞的3k+进入细胞外。碱中毒:低血钾。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。113.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约。3～6h124.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保

7、NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3—再吸收肾调节到达完全代偿所需时间。5～7d13三、血气分析临床应用血气结果的判断14血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。[HCO3—]pH=pKa+log————[H2CO3]血气分析仪可提供多个血气指标，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3—，其他指标是由这

8、3个指标计算或派生出来的。151、看pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。16pH值能解决是否存在酸/碱血症，但：1.不能发现是否存在（pH正常时）失调；代偿性酸碱平衡