实用临床护理_“三基”个案护理_内科篇

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1、..内科疾病护理第一节心血管内科一、冠心病患者的护理【案例分析】患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分，BP150/80mmHg,，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压史3年，最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2—V5导联ST段压低，T波倒置。选择题1.该患者的冠心病分期为（B）A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌

2、梗死D．缺血压性心肌病E．猝死2.患者入院后护士应嘱其（B）A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动活动E．自由活动3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）A．饭后服用药物B．嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输液拔针后延长按压时间4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些（ABCDE）A．嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C．心电监护D．遵医嘱用药E．陪伴安慰患者5.患者床边心电图提示V1—V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是（D）A．CKB．肌红蛋白C．B

3、NPD．肌钙蛋白E．AST6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者（ABCD）A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E．有无腹痛、腹泻7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生（B）A．房性心律失常B．室性心律失常C．房室传导阻滞D．窦性心动过缓E．室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些（C）A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C．除颤仪床边备用D．临时起搏器床边备用E．IABP床边备用9

4、.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为（E）A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些（CDE）A．焦虑B．知识缺乏C．活动无耐力D．潜在并发症：心力衰竭E．潜在并发症：心源性休克简述题11.该患者有哪些心血管疾病的危险因素？答：1、男性；2、40岁以上；3、血脂异常；4、高血压；5、吸烟；6、肥胖；7、进食过多脂肪和胆固醇；8、A型性格。12.

5、急性冠脉综合征包括哪些疾病？答：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。13.如何判断溶栓是否成功？答：间接指标：1、胸痛2小时内基本消失；2、心电图ST段2小时内回降＞50%；3、2小时内出现再灌注心律失常；4、血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。直接指标：冠状动脉造影。.......1.患者入院3天后仍未排便，护士应如何自理？答：1、评估患者食欲和进食情况；2、询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；3、饮食指导：增加纤维素摄入；4、按摩患者腹部，促进肠蠕动；5、排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；5、必要时遵医

6、嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。2.如何指导患者改变生活方式，促进健康？答：1、戒烟；2、控制血脂、血糖，定期监测；3、饮食：减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐；4、活动：避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼；5、遵医嘱服药，不得擅自增减或停药；6、注意休息，避免劳累；7、调适精神压力，保持平和心态。思考题3.该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问题？如何紧急处理？答：1、可能出现了穿刺处血肿。2、处理：（1）立即压住穿刺点hhyy0.5-1cm位置，呼叫医生；（2）协助医生调整压迫止血器位置或改用弹

7、力绷带，恢复穿刺处有效压迫；（3）对照双侧前臂皮肤张力和周径，标识肿胀范围并记录；4、压迫松解局部血肿，促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；（5）注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生。4.患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。护士如何预防护理？答：1、预防致命性心律失常：住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备