重症医学科相关技术要求规范与操作规程

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1、实用文档XXXX医院重症医学科技术规范与操作规程文案大全实用文档目录一、气管插管术………………………………………………3二、气管切开术………………………………………………4三、经皮气管切开术…………………………………………6四、胸腔穿刺术………………………………………………8五、胸腔闭式引流术…………………………………………9六、腹腔穿刺术………………………………………………10七、骨髓穿刺术………………………………………………11八、腰椎穿刺术………………………………………………12九、中心静脉穿刺术………

2、…………………………………14十、血液净化临时血管通路的建立…………………………18十一、肺动脉漂浮导管植入术…………………………………20十二、亚低温治疗………………………………………………22十三、心脏电转复及除颤术……………………………………23十四、心肺复苏术………………………………………………26十五、心包腔穿刺术……………………………………………29十六、经皮肺穿刺活检术………………………………………31十七、体表肿块穿刺取样活检术………………………………33十八、关节穿刺术……………………………

3、…………………34十九、清创术、清创缝合术……………………………………35文案大全实用文档气管插管术[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。[用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。[方法]：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，

4、提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于

5、辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。[注意事项]：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4、插管动

6、作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过15s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过2-3周，预计2-3周内病情不改善，可考虑尽早行气管切开术。气管切开术文案大全实用文档[适应症]：1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留

7、造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切开口取出异物。[术前准备]：1、向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意，个别特殊急症

8、例外。2、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤（急症例外）。3、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂危患者应做好其他急救准备。4、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。5、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。[术中注意点]：1、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。2、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只