职业健康体检协议详情

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1、实用文档协议书登记编号：职业健康检查服务协议书委托方(甲方)：受托方(乙方)：宁波市北仑区大碶凯尔医院签订地点：浙江省宁波市北仑县/区大碶镇（街道）签订日期：年月日有效期限：年月日至年月日宁波市北仑区大碶凯尔医院文案大全实用文档协议书登记编号：职业健康检查服务协议书委托方(甲方)：受托方(乙方)：宁波市北仑区大碶凯尔医院一、双方就（单位）劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本协议书。本协议自签订之日起，有效期年。二、协议签字生效后，甲方必须在每次委托职业健康检查的10天内以书面及电子版本两种方式，按乙方

2、要求提供开展职业健康检查所必须的资料。资料内容包括：《职业健康检查劳动者信息表》、《用人单位基本信息表》及工作场所职业病危害因素监测资料等。《职业健康检查劳动者信息表》、《用人单位基本信息表》应如实填写，不能缺项。三、根据《中华人民共和国职业病防治法》、《用人单位职业健康监护监督管理办法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、以及第5号《职业健康检查管理办法》2015年5月1日实行等法律法规和标准规范的要求，乙方对甲方提供的接触职业病危害因素的劳动者进行上岗、在岗、离岗、应急的职业健康检查。具体检查项目

3、详见附件《职业健康检查项目和费用》。乙方根据劳动者所接触职业病危害因素种类、职业健康检查类别，确定其体检项目、体检日期，并向甲方提供《职业健康检查表》，告知注意事项；用人单位和劳动者应如实填写《职业健康检查表》中姓名、单位、手机、单位电话、岗位、工号、编号、填表日期、类别：上岗前、在岗期间、离岗时、选一个打（√）、首页填写姓名、性别、身份证号码、婚姻状况、总工龄、接害工龄、毒害种类和名称、贴身份证或有效证件复印件、受检人签名、日期、用人单位签章、日期；第二页填写职业史（由受检人本人填写）；既往病史、急慢性职业

4、病史、月经史、生育史、烟酒史、其它；第二页填写症状（*有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示）。等内容，并签章确认。乙方负责对《职业健康检查表》填写内容进行审核，相关内容填写完整，经用人单位和劳动者签章确认者，方可安排其职业健康检查。甲方应当确保参加职业健康检查的劳动者身份的真实性。四、每承接一次职业健康检查后，在甲方所有受检人员完成全部体检项目后30天内，乙方向甲方提供已检人员的个人《职业健康检查表》，并提供《职业健康检查报告书》壹份。五.费用及其支付方式：1.本项目费用：文案大全实用文档以《浙江省医疗

5、服务价格手册》为依据，按职业危害因素确定体检必检项目，其余项目双方协商确定，在体检结束后按实际体检人数核算，复查费用另计，具体费用详见附件。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188）必检和选检以外的所有项目均属于单位选择性自主添加，且用人单位必须在职业健康检查项目和费用上确认签章。2.支付方式：每承接一次职业健康检查，交付职业健康检查报告书时结算费用。3、支付银行及账号：账号：201000049331357开户行：宁波市北仑区农村信用合作联社大碶信用社六、甲方责任：甲方必须按规定的时间向乙方提供开展职业健康

6、检查所必需的资料，如实填写《职业健康检查表》中受检人的基础信息资料，对资料的完整性、真实性、有效性、正确性负责，并负责受检劳动者的身份确认。甲方不得要求乙方违反国家有关标准进行职业健康检查。七、乙方责任：乙方应按国家规定的有关技术标准、规范进行职业健康检查，并对职业健康检查结果及其报告的质量负责。八.保密条款：甲方向乙方提供的所有资料以及甲方人员职业健康检查结果，除受检者本人外，乙方不得向第三方泄露。九.其他需说明的条款：1、甲方要乙方承担本合同以外的工作服务，需另行签订补充协议并支付费用，补充协议与本协议具

7、有同等的效力。2、由于不可抗力因素导致无法履行委托业务时，双方应及时协商解决。3、本协议双方签字盖章即生效，一式叁份，甲方执壹份，乙方执贰份。4、双方认可的传真、电子邮件等均可作为协议书的组成部分，与本协议具有同等的法律效力。委托方（盖章）：受托方（盖章）：__法定代表人（签名）：法定代表人（签名）：委托代理人（签名）：委托代理人（签名）：文案大全实用文档签订日期年月日年月日职业健康检查项目和费用客户名称职业病危害因素序号应检项目选检项目客户选择项目元/项备注：（项目＋人数＝费用）1物理性检查（内科、耳科常规

8、检查）及血压、视力、身高、脉搏、体重√2血常规、血糖、血脂√3尿常规√4肝功能、肾功能√5心电图√6肺功能√7纯音听阈测试√8后前位X射线高千伏胸片（DR）√9抽血费用（静脉采血+一次性真空采血试管）√合计：【】元填表人及填表日期：用人单位（签名）：(盖章）及填表日期：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188）必检和选检以外的所有项目均属于单位选择性自主添加，且用人单位必须在职业健康检查项目和费用