《MR水成像》PPT课件

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1、MR水成像MR水成像利用静态液体具有长T2弛豫时间，使用重T2加权技术使实质器官及流动的血液呈低信号，而流动缓慢或相对静止的液体呈高信号，从而使含液体的器官显影。快速自旋回波序列用于MR水成像。这一序列可以产生高分辨率的权重较重的T2加权图像。其原理为TE>200ms时，所有固体组织信号均消失，仅显示液体信号。参数Cor(或Obl)SSFSET2WI:TE:250···500ms层块厚为20···60mm矩阵：256×2561NEX。如无SSFSE序列软件，可用CorFSET2WI:TR/TE:8000～１0000/200··3

2、00msETL:24··32矩阵：256×190层厚／层间距：３／０mm1NEX扫描后重建。一般包括磁共振胰胆管成像（MRCP）、磁共振泌尿系成像（MRU）、磁共振椎管成像（MRM）、磁共振内耳成像、磁共振涎腺管造影、磁共振泪道造影、磁共振脑室系统造影等。安全、无需造影剂、无创伤性MRCPMRCP非侵人性的评价胆管系统的方法，在许多方面已经取代诊断性的内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。通过二维或三维图像观察病变，显示正常胰胆管结构及其变异、胆石症、良恶性胆管阻塞、急慢性胰腺炎、胰腺分离症等。尤其在显示正常胰胆管结构及其变异、胆石症

3、、良恶性胆管阻塞中明显优于CT和B超。MRCP还可用于胆管重构术前评价、腹腔镜胆囊切除术前评价、显示狭窄近段的胆管，以及ERCP未成功者和ERCP危险较高的病人。MRCP临床应用1.先天性胆管囊性扩张是先天性胆管壁发育不良所致。可分为五型。MRCP可明确显示扩张胆管的部位、形状、程度及与正常胆道的关系。Ⅱ型：憩室型，少见（2％），呈憩室状从一侧突至胆总管壁外，中、小憩室多见，有的憩室颈部狭窄。常合并结石、胰腺炎及梗阻性黄疸。Ⅲ型为膨出型：为胆总管十二指肠内段囊性扩张。或称为胆总管口的囊性脱垂、Vater壶腹囊肿，此型罕见，可突入

4、十二指肠腔内。Ⅳ型：为肝内、外胆管多发扩张（Ⅳa）或肝外胆管多发扩张（Ⅳb）。IVa型与Caroli病之间的关系目前尚未完全明确。V型，又称Caroli病，临床分2型：单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。特征性影像表现为：肝内多发囊状低密度腔，与扩张的胆管相通。囊腔内可有小点状高密度影，增强扫描小点状影显著强化，称“中心点征”。2.胆道结石典型结石为圆形、椭圆形或多面体形，呈低或无信号，表现为充盈缺损，近端可见胆汁液面呈

5、新月形，远端胆管可见扩张。需要注意的是小结石周围被胆汁包围，因部分容积效应而不易检出。同时由于成像技术的原因，胆管内结石需要与胆管内的气泡相鉴别，通过变换患者体位进行扫描，气泡向上浮动为其特点。胆总管下端结石并肝内外胆管扩张胆囊增大并多发泥沙样结石3.壶腹周围癌胆总管下端突然截断或偏心性、不规则狭窄呈鼠尾状，此处管壁显示僵硬，同时肝内外胆管普遍扩张，伴或不伴胰管扩张，一般认为胆总管内经大于6㎜为扩张。胰头癌胆总管受侵，肝内外胆管及胰管扩张胰头癌胆总管受侵，肝内外胆管及胰管扩张胰头癌胆总管受侵，肝内外胆管及胰管扩张4.胆管癌发生部

6、位不同，在MRCP上表现不同。但总体特点为胆管突然截断或偏心性、不规则狭窄，同时远端胆管普遍扩张。胆管癌致胆总管截断并肝内外胆管扩张和胆囊增大MRUMRU适合尿路狭窄、梗阻及年龄大、体质差、碘过敏等不适宜静脉肾盂造影或静脉肾盂造影不显影的患者。优势为成像方法简单，检查者无痛苦，对梗阻的部位和程度显示满意。与静脉肾盂造影相比缺点为不能显示肾功能，同时对结石的直接征象显示不佳。常规磁共振轴位和冠状位成像便于观察肾脏外形，肾皮髓质结构，MRU结合MRI可提高病变定性诊断。临床应用1.先天性泌尿系畸形泌尿系统的先天畸形较为常见，尤以肾与

7、输尿管的发育异常为多，且常呈多发性或双侧性。很多畸形并无功能影响，病人亦无症状。但有些畸形常引起尿路梗阻，易致感染，因此有重要的临床意义。畸形的发现主要依赖静脉肾盂造影和MRU。左侧双肾盂、输尿管畸形7个月，女性，右肾集合系统重复畸形。（a）静态MRU冠状位显示右输尿管上段扩张（上箭），并输尿管异位开口（下箭）。（b）轴位脂肪抑制T2加权像显示输尿管开口位于阴道侧壁（箭头）。阴道内见高信号的液体ab2.输尿管结石多见于成年人，表现为梗阻部位远端的圆形或类圆形充盈缺损，多伴有输尿管、肾盂扩张积水，梗阻部位多位于输尿管狭窄处，70%

8、发生于输尿管下1/3段。3.先天性输尿管狭窄多见于儿童，特点为梗阻部位呈鸟嘴状，近端输尿管及肾盂、肾盏高度扩张，肾实质变薄萎缩。先天性盂管交界处狭窄致肾盂、肾盏明显扩张4.输尿管炎性狭窄常为结核性狭窄，成人多见。临床上有结核病史，输尿管不规则狭窄，且有明显僵硬感