消化科常见疾病诊治常规手册

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1、一.消化科病人入院检查常规血Rt+BG+ESR尿Rt便Rt+OB幽门螺杆菌多肽检测肝功全套生化C11PT+APTT生化C1乙肝五项丙肝抗体HIV抗体RPR（梅毒测定）AFP+CEACA199+CA125ECG（申请心电图）腹部B超(申请病房彩超，备注：肝胆胰脾肾)胸片（申请X线，备注：胸部正侧位）危重病人随时急查以下三大常规：血气分析ⅢECG申请床边胸片目的：及时了解心肺功能情况和人体内环境，从而判断病情严重程度，有助于判断预后！二.结肠、胃息肉电灼术入院检查常规血Rt+BG尿Rt便Rt+OBPT+APTT生化C6乙肝五项丙肝抗体HIV抗体RP

2、R（梅毒测定）AFP+CEACA199+CA125ECG腹部B超胸片注意：息肉直径<0.8cm者，电灼时可能找不到息肉，上次活检后有可能消失，术前签字时告知患者家属，签字证明。否则，有些家属和病人不理解，误认为花钱受罪没治病！三、疾病的专项检查11.非食管静脉曲张破裂出血血Rt+ESR+网织红细胞计数胃镜（原则上入院2天内急做，及时查明出血灶）监测Hb,1-2次/周2.食管静脉曲张破裂出血CT+门脉显像监测血Rt（稳定后复查1-2次/周）监测肝功全套﹑生化C61-2次/周监测腹水B超3.梗阻性黄疸或疑似胰胆管疾病HbsAgMRCP腹部CT4.急

3、性胰腺炎AMY连测3天腹部CTMRCP目的：1.判断胰腺炎严重程度2.寻找病因5.腹水待查腹水常规（多次）腹水生化腹水病理（多次）胃镜结肠镜腹部CT+盆腔CTPPD6.腹泻患者便Rt+OB×3次便球/杆比×3次便找霉菌×3次结肠镜（目的：观察肠黏膜有无炎症及程度；发现占位病变能活检）7.腹痛待查2立位腹平片（有腹痛即刻做！）胃镜结肠镜腹部CT伴有呕吐或腹泻要查：ANCAASCA嗜酸粒细胞计数目的：除外缺血性肠炎，嗜酸粒细胞性胃肠炎8.黄疸待查或肝大待查乙肝DNA丙肝RNA戊肝抗体病毒九项ANAENA自免肝抗体腹部CT9.发热待查CRP+ASO+

4、RFNAPANAENAANCA血培养×3次，体温﹥38℃或寒战时四．常见疾病治疗常规（一）非食管静脉破裂出血治疗常规内科Ⅰ级护理禁食水病重0.9%盐水100mlivgtt洛赛克（或奥克、潘妥洛克）40mgbid止血敏0.5入壶维生素K8mgBid5%葡萄糖盐水1000ml15%氯化钾15mlivgttQd止血芳酸0.6(平衡液)R.L.S500mlivgttQd利复星0.2ivgttBid310%葡萄糖1000ml15%氯化钾15mlivgttQdR-I12U活动性出血者可予巴曲亭1支肌注，1支入壶24-48小时无出血，可进流食，进食后液量减半

5、停止出血6天后停静点，改口服波利特１０mgBid或奥克２０mgBid（需自费）首次出血Hb<8.0g/dl或出血量800﹥ml者为消化道大出血，发病重或病危通知书,（有可能再次大出血，迅速进入休克）急性大出血急处理：1.出现意识障碍、尿失禁、低血压中任一项者均提示出血量大；2.迅速建立两条静脉通路，最好都用套管针。条件许可行中心静脉插管；3.血RT+BG，ST-9，血气分析，抽血样配血2-4单位；4.低血压状态者，配血未到时，迅速静推706代血浆500ml-1000ml直至收缩压90mmHg以上，再快速静滴，收缩压≥100mmHg，注意输液速度

6、，小心急性心衰5.压积红2-4单位（约260ml/袋-520ml/2袋），输血量多少主要依据：（1）出血量，HB<7g/dl（2）是否能迅速纠正低血压状态6.中青年患者，HB6-8g/dl，无活动性出血，血压平稳，可以暂时不输，应备好血样。否则，有活动性出血或血压降低时应考虑输血。7.输血前一定要签输血制品同意书，一定有入院后查过乙肝五4项，丙肝抗体，HIV抗体，RPR；否则先抽出以上检查血样后再输血。8.必要时呼消化二线指导治疗；（二）肝硬化食管静脉破裂出血治疗常规急性食管静脉出血（呕鲜血）急处理1.快速建立静脉通路：706代血浆或平衡液，低

7、血压者静推2.行三腔二囊管压迫术（术前签署知情同意书，强调可能出现气囊破裂及止血效果欠佳）（1）首次最好双注气，记录气囊压力；（2）冰水洗胃，动态观察，防误吸；3.Hb<7g，输压积红2--4U（约260ml/袋-520ml/2袋）4.锁骨下静脉穿刺或股静脉穿刺5.血Rt+BGST9+血气分析Ⅲ6.通知上级医师或二线食管胃底静脉破裂出血常规处理内科Ⅰ级护理禁食水记24小时出入量平衡液500mlivgttqd思他宁9mg（或善宁0.6mg）24h泵入维生素K8mg入壶止血敏0.5bid5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10mlivgttqd止血

8、芳酸0.65立复丁20mg+0.9%盐水10ml入壶bid（或PPI静点，但需签署自费协议）卡路（或力能）250mlivgtt（适于长期禁食者，费用需