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1、预防高处坠落安全专项整治检查表检查日期；年月日工程名称规模㎡(m)造价万元建筑物高度米厂房跨度米结构类型形象进度项目负责人(持证、签名)电话安全员(恃证、签名)施工组织设计、专项施工方案(土方、临时用电、外架、起重设备卸料平台、模板、安全〉有单位技术负责人和总监签字审批，()(深基坑地下暗挖工程、高大模板工程〉的专项方案经专家论证、审查()各工序施工前进行具体的安全技术交底。交底人、接受交底人都履行签字(或按手印)手续。()新进场工人经三级安全教育，有具体的教育内容。教育者、受教育者都履行签字(或按手印〉手续。()项目部每旬有预防高处坠落安全检查记
2、录。()检查出事故隐患己按要求做到定人、定时间、定措施整改，整改后有复查记录，整改记录与现场情况符合。()一、有基坑支护变形监测方案、监测记录。()基坑开挖深度＞2米时，按规定搭设临边防护设施。()基坑坡度值、基坑壁支护方式符合施工方案或施工图要求。()基坑边士方距坑边≥1.2米，士方高≤1.5米坑边无堆放物。()排水措施符合施工方案要求。()人工挖孔桩；每日开工前检测井下有毒有害气体,并做好记录。()施工时,地面上有专人监护。不施工时,做好孔洞防护。()挖出的土方距孔口>1米()开挖深度＞10米时有专门向井下送风的设备,≤10米时根据地质情况采取
3、有效措施保证孔内空气符合施工条件。()孔内有应急软爬梯,不使用麻绳和尼龙绳吊挂或脚踏井壁凸缘上下。()各类电器严格做接零保护和使用漏电保护器(15mAxO.Is)，()孔上电缆架空高度＞2米。孔内照明采用安全矿灯或12伏以下的安全灯。()备注；二、模板支架本月施工的最大层高米。高大模板()钢管立杆()木立杆()沿立杆每步及底部均设置纵横水平杆且纵横两向均无缺杆。()竖直万向沿纵向横向全高全长从两端开始每隔4排立杆设一道剪刀撑,()水平方向沿全平面每隔2步且不高于4.5米设一道剪刀撑(高度＞4米的支架),()剪刀撑宽＞6米且最少4跨，最多跨越杆数；4
4、5°。时7根，50°时6根，60°时5根。()连墙件〈刚性)；竖直方向每2个步高或每层楼面或沿柱高每4米设置,()水平方向至少每3跨设置。()如周边无既有建筑物,应采取其它有效措施。()立轩；无钢木混接()支于地面时,须在混凝士地面上支立杆(高大模板时),底部不垫砖及其它脆性材料。()支于楼面时,加支顶,楼面下不少于两层时至少支顶两层,()底座和顶托螺栓的伸出长度不大于300mm。()悬挑部分的模板支架；立杆支在坚实的地面上。()从楼面挑出型钢梁作上层悬挑模扳的立杆支座,型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比去≥2,型钢梁的末端、前端均与楼板有可靠
5、锚固。()钢立杆必须对接,禁止搭接,()禁止用钢管代替型钢梁从楼层挑出作为立杆支座,()禁止用钢管从外脚手架上伸出斜支悬挑模板,()禁止用木杆接长作立杆,()禁止使用分层搭设的支撑体系。()采用泵送砼时,有保证模板支撑系统整体稳定的措施，()模板上荷载堆放均匀,未超过方案规定;()同意拆模申请的手续,()拆模作业设警戒区,()无未拆净悬空模板,()高度≥2米的作业有可靠立足点。()备注；—1—三、防护用品；进场分批次查验,()有生产许可证、产品合格证、检测报告。()作业人员均按规定正确佩戴安全帽。()高处作业入员均按规定使用安全带。()安全网；密目
6、网张挂高度高于作业面1.2米,()绑扎牢固、网面无明显破损。()出入口、地面安全通道上部安装防护棚。防护棚为落地式双层结构。()酶边防护:楼梯口和梯段边安装防护栏籽。()楼层周边与脚手架相连处安装防护栏杆。()阳台、卸料平台、雨蓬周边,无脚手架的层面,安装防护栏轩。()物料提升机与建筑物之间的运输通道的两侧边,安装防护栏杆。()备注；四、洞口防护水平方向；边长＜50cm,可用竹、木等作盖板盖住洞口,盖板固定不挪动。()50㎝≤边长＜150㎝,采用混凝士板内的钢筋网作为防护网。()边长≥150㎝,四周设防护栏杆,洞口下张挂平网。()竖直方向；落地式竖
7、向的洞口,用固定栅门或防护栏杆防护,下设挡脚板;()电梯井每隔两层并最多隔再10m设一道平网,()悬空作业；绑扎圈梁、挑梁、挑檐、外墙，外柱等钢筋时搭设操作平台。()浇注、砌筑离地面2m以,立的框架、过梁、雨蓬、墙体时,应搭设操作平台。()备注五、扣件式钢管脚手架落地式(悬挑式)搭设高度_____米,己搭设高度_____米，分段验收,()量化内容,()验收入员签名。()登高架设作业人员_____人,持证上岗_____人,人证相符。()立杆(除最顶一根)必需对接,()搭设高度符合要求。()落地式；立杆基础平整、夯实、不积水,()有底座和垫木并符合要求
8、,()无悬空杆。()有纵横向扫地杆并符合要求。()悬挑式:悬挑梁安装符合要求,()立杆底部固定牢固、支座稳固。不固定在水平
