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1、选择性缄默症的病因和治疗胡世华①王丹②①山东烟台鲁东大学教育学院山东烟台264000②上海华东师范大学学前与特殊教育学院上海200062摘要选择性缄默症是一个多病因的童年障碍，内在心理冲突、人格特质等内部因素以及家庭环境、语言环境等外在因素对该类儿童均有重要的影响作用。在治疗方面，药物治疗虽然使用普遍但一般不作为治疗的首要选择。心理治疗中的个别治疗、家庭治疗以及学校中的干预是比较有效的干预模式。但鉴于该症是多项因素综合作用的结果，因此，在对此类儿童进行治疗时应更多地采用综合干预。关键词选择性缄默症，多病因，心理治疗ThePathogenyAndTh
2、erapyofSelectiveMutismHuShihuaCollegeofEducation,LudongUniversity,Yantai,264000WangDanCollegeofPreschoolEducationandSpecialEducation,EastChinaNormalUniversity,Shanghai,200062AbstractSelectivemutismisamulti-pathogenyhandicapwhichistakenbadinchildhood.Boththeinterfactorslikepsyc
3、hogenicconflict,personality,ectandtheexteriorfactorslikefamilyenvironment,languagecircumstanceareaffectthesechildrenprofoundly.Aboutthetherapy,medicationisemployedwidelybutitshouldn’tbetheprincipalchoice.Individualtherapy,familytherapyandinterventioninschoolareuseful.Theselect
4、ivemutismistheresultofmulti-pathogeny,sotheall-aroundinterventionisbeenadvocated.Keywordsselectivemutism,multi-pathogeny,psychogenictherapy1.前言选择性缄默症(selectivemutism，SM)是一种童年障碍，始发于儿童期。该类儿童具有正常的语言理解能力和言语表达能力，却会有选择性地在某些特定的、需要言语交流的场合保持缄默不语。目前关于选择性缄默症还没有国际性或全国范围的大样本研究，只有少数有关其患病率的报
5、告。BrownandLloyd的研究表明，选择性缄默症在5岁儿童中的患病率为0.72%；这些儿童在刚入学的8周内完全缄默，但在1年后只有0.03%至0.06%的儿童仍然保持缄默[1]BrownJB,LloydH.Acontrolledstudyofchildrennotspeakingatschool[J].AssocWorkersMaladjustedChild,1975,3:49-63.。Fundudis等报告的患病率为0.08%[2]]FundudisT，KolvinI，GarsideRF.Speechretardedanddeafchild
6、ren：theirpsychologicaldevelopment.London：AcademicPress，1979。Kopp和Gillberg对7到15岁的儿童进行调查发现，在这些儿童中，选择性缄默症的患病率为0.18%[3]KoppS，GillbergC.Selectivemutism：apopulationstudy.Aresearchnote.JChildPsycholPsychiatry1997；38：257-62。而在8岁儿童中测查出的患病率为1.89%，其中只在学校中保持缄默的则为0.4%[4]KumpulainenK,etal.S
7、electivemutismamongsecond-gradersinelementaryschool.EurChildAdolescPsychiatry1998；7：24-9。从上述的患病率调查可以看出，年龄较小的儿童群体比之年龄较大（15岁以上）的儿童群体，患病率要相对较高[5]BlackB，UhdeTW.Electivemutismasavariantofsocialphobia.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1992；31：1090-4。而童年早期是儿童各项发展的关键期，如果不能及时发现、及时干预会极大地限制儿童
8、的发展。有干预报告表明，如果缺乏有效的治疗，选择性缄默症的问题有可能持续到小学、中学甚至高中阶段，而如果进行干预，治疗一至
