崩漏的中医诊疗方案

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1、崩漏的中医诊疗方案妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，亦称“崩中漏下”。一般以来势急、出血量多的称“崩”；出血量少或淋漓不净的为“漏”。崩与漏的临床表现虽然不同，但其发病机理则一，在疾病发生、发展的过程中，常可互相转化。崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如：功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿病因病机本病发生的主要机理，是由冲任损伤，不能制约经血所致。如《诸病源候论》说：“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任之脉，皆起于胞中，为经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能约制经血·”引起冲任损伤的原因，以血热、血瘀、脾虚三型为多见。一、血

2、热素体阳盛，或感热邪，或过食辛辣助阳之品，或情绪过激，肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行，致成崩漏。如《素问·痿论》曰：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”二、血瘀经期产后，余血未尽，或挟外感，或挟内伤，瘀血内阻，恶血不去，新血不得归经，而致崩漏。三、脾虚素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，致成崩漏四、肾虚素体肾气不足，或因早婚、房劳、多产伤肾，以致封藏不固，冲任失摄，成为崩漏。肾虚又有肾阴虚、肾阳虚、以及肾中阴阳俱虚的不同机理。可分为：（一）肾阴虚（二）肾阳虚（三）肾阴肾阳俱虚（一）肾阴虚为元阴

3、不足，虚火妄动，精血失守。（二）肾阳虚乃命门火衰，不能蒸腾肾阴化生肾气，而使精血不固。（三）肾阴肾阳俱虚为肾失封藏，气血不相维系，血随气下，而致崩漏。诊断要点病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日以致数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、徵瘕等证候。检查：⑴妇科检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫增大，质硬或形态的改变，或附件有囊

4、性或实性包块。⑵实验室检查：卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义；甲胎蛋白、碱性磷酸酶、红细胞沉降率等测定对卵巢恶性病变的诊断有帮助。⑶其他检查：盆腔B超扫描对子宫及附件的器质性病变有诊断意义，子宫颈赘生物、宫颈刮片查癌细胞以及子宫内膜活组织检查有助于宫颈息肉、生殖道炎症或肿瘤的诊断。鉴别诊断应与月经不调、某些出血性妊娠、生殖道外伤及内科血证鉴别。辨证论治崩漏发病缓急不同，出血新久各异，应本“急则治其标，缓则治其本”的原则，掌握塞流、澄源、复旧三法，随证运用。塞流，即是止血，用于崩症大出血时，如不迅速止血，就会造成脱症。但止血方法，又须视其寒、

5、热、虚、实，分别施治，不可专事止涩。澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治疗崩漏的重要一环，必须详审，切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，以犯虚虚实实之戒。复旧，即是固本，为调理善后之法。固本的含义有两方面：一为先天，一为后天。因经病之由，其本在肾。若出血既久，气血两虚，此时重在调理脾胃以固后天之本，取其后天以养先天之义。若失血伤精后，肾元大亏，不能温运脾阳者，此时则重在补先天以助后天，使本固血充，则经自调。一、血热主要证候：阴道突然大量下血，或淋漓日久，血色深红，口干喜饮，头晕面赤，烦躁不寐，舌质红，苔黄，脉滑数。证候分析：热盛于内，迫血妄行，故出血量

6、多，血色深红。热邪内炽，津液耗损，故口干喜饮。热邪上扰，则头晕面赤，烦躁不寐。舌质红，苔黄，脉滑数，均为内热炽盛之象。治疗原则：清热凉血，固经涩血。方药举外．清热固经汤（《简明中医妇科学＞>）加沙参、麦冬。生地地骨皮炙龟板牡砺粉阿胶黄芩藕节棕榈炭甘草炒山桅地榆方中黄芩山桅地榆清热凉血。生地、地骨皮、沙参、麦冬清热养阴，使热去而不伤津。阿胶养血止血。龟板、牡砺育阴潜阳。棕榈炭收敛止血。优化：如证见胸胁胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦数等证,则为肝经火炽,治宜平肝清热,佐以止血.宜用丹栀逍遥散(当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、丹皮、山栀、煨姜、薄荷叶)去煨

7、姜，加益母草、炒蒲黄、血余炭，以止血活血调经。二、血瘀主要证候：出血淋漓不断，或突然下血量多，挟有瘀块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出后则疼痛减轻，舌质黯红或舌尖边有瘀点，脉沉涩或弦紧。证候分析：由于瘀血阻滞经脉，新血不守，血不循经，故见出血量多或淋漓不止。离经之血，蓄积胞宫而成血块，胞脉不通，故小腹疼痛拒按。血块排出，瘀滞稍通，故疼痛减轻。舌质黯红或舌尖边有瘀点，脉沉弦，均为瘀血阻滞之象。治疗原则：活血行瘀。方药举例：四物汤（《和剂局方》）合失笑散（《和剂局方》）加三七粉、茜草炭、阿胶珠。当归熟地川芎白芍生、炒蒲黄五灵脂方中四物养血活血。蒲黄、灵脂、三七

8、化瘀止痛。茜草炭凉血化瘀止血。阿胶养血止血。全方为活血祛瘀、养血止