脊髓灰质炎的预防控制

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1、脊髓灰质炎的预防控制广东省疾病预防控制中心免疫规划所2008年7月内容提要全球消灭脊灰进展我国维持无脊灰工作进展维持无脊灰工作面临的困难我省AFP病例监测情况分析消灭脊灰的主要策略全球消灭脊灰进展11985年泛美区（PAHO)首先提出到1990年在美洲区消灭脊灰的目标1988年在第41届世界卫生大会上通过了WHO提出的“到2000年全球消灭脊髓灰质炎”的决议美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰目标目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊灰野病毒的传播全球消灭脊灰进展2本土流行国家与脊灰报告病例数病例数流行国家数印度（86

2、6）尼日利亚（285）民主刚果（41）巴基斯坦（32）乍得（21）阿富汗(17）全球消灭脊灰进展3非洲尼日利亚、安哥拉、刚果、乍得、尼日尔东地中海地区巴基斯坦、阿富汗、苏丹东南亚地区印度、尼泊尔2008年仍有脊灰流行的国家我国维持无脊灰工作进展1免疫常规接种：以乡镇为单位脊灰苗免疫率达到90%以上强化免疫：自1993年起“扫荡”免疫：①1995年、1996年在云南；②1999年底在我国西北、西南部分地区；③2000年上半年针对青海发现的输入野病毒病例.我国维持无脊灰工作进展2监测建立AFP监测系统开展六省加强脊灰监测项目，监控野病毒

3、输入：云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏应急及时发现并开展VDPV的调查处理针对野病毒输入脊灰病毒实验室封存1.加强常规免疫工作,消除免疫空白；2.加强监测，尽早发现高变异株及VDPV。1.建立牢固的免疫屏障，阻止野病毒输入；2.加强监测，在第一时间发现输入病毒。开展六省加强脊灰监测项目我国维持无脊灰工作进展3我国维持无脊灰工作进展4我国脊灰突发事件发生情况1994年报告最后一例本土野病毒病例；1995～96年云南省发现4例缅甸输入的野病毒病例；1999年青海省循化县发现1例从印度输入的野病毒病例；2002年四川攀枝花市发现脊灰疫苗

4、重组株（VRPV)流行；2004年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（cVDPV）循环；2005年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株（iVDPV）病例；2006年广西发生脊灰疫苗衍生株（VDPV）病例；2007年山东、山西、广西分别发生脊灰疫苗衍生株（VDPV）。我国维持无脊灰工作进展5脊灰实验室封存卫生系统内脊灰封存清册登记(第一阶段)2006年5月启动共上报50439家生物医学实验室存脊灰野病毒1312株潜在感染性材料13621份卫生系统外脊灰封存试点(第二阶段)2007年3月起在黑龙江、广西试点，涉及教育、农业、质检、药监等13个部

5、门其它省卫生系统外脊灰封存(第三阶段)2007年10月启动，2008年6月最后完成随时存在脊灰野病毒输入的危险AFP监测系统仍存在薄弱环节OPV接种率在部分地区较低VDPV的威胁VAPP的影响及OPV的免疫策略脊灰病毒封存工作难度很大维持无脊灰面临的困难1人类消灭天花仅仅用了10年的时间。但是全球消灭脊灰的战役已经进入第20个年头，与最初目标期限2000年相比，八年已经过去了，热情随时间递减。高比例的亚临床病例高隐性感染率，难以甄别脊灰疫苗衍生病毒VAPP、VDPV、脊灰病毒与其它病毒重组全球人口和政治局势的变化62亿人口，发展中国

6、家人口增长迅速各国的政治独立性增加，尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治冲突和军事动乱等维持无脊灰面临的困难21.随时存在脊灰野病毒输入的危险全球2000年以来海地、菲律宾等国发生了具有神经毒力的脊灰疫苗衍生株的流行；1995年以来，印尼无本土病例，2003年停止强化，2005年发现首例病例，分离到I型脊灰野病毒，为境外输入；也门在实现无脊灰目标后，于2005年发现首例由境外输入病例，并分离到I型脊灰野病毒，共报告478例；2005年，也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等10个国家均先后发现由境

7、外输入病例。维持无脊灰面临的困难3消灭脊灰一再推迟的主要原因：1）在印度北部地区，因人口稠密，脊髓灰质炎口服活疫苗（OPV）未能有效地阻断脊髓灰质炎野病毒在当地人群中的循环；2）在尼日利亚北部、巴基斯坦和阿富汗的边远地区，因政治冲突和军事动乱OPV接种工作无法开展。这两方面的原因导致了在已经宣布消灭脊灰的十多个国家，脊髓灰质炎卷土重来。维持无脊灰面临的困难4目前人们仍然不是很清楚为什么在印度北部OPV免疫效果是如此之差。每剂疫苗的血清抗体阳转率只有10％，这意味着要连续接种15次以上才能使人群的免疫水平达到所需标准。维持无脊灰面临的

8、困难5中国与仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸等国接壤；1995-1996年云南发现4例由缅甸输入的脊灰野病毒病例；1999年，青海省发现由印度输入病例。维持无脊灰面临的困难6周边国家2006、2007年的脊灰流行情况印