机械通气呼吸模式选择与参数调节

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1、呼吸机参数调节与呼吸模式选择广东省人民医院急危重症医学部杨航2021/7/201概念机械通气是在患者自然呼吸或氧合功能障碍时，运用机器使患者恢复有效通气，并改善氧合，主要目的是为治疗原发病争取时间。2021/7/202与机械通气相关的内容呼吸生理与病理生理通气参数调节与模式选择呼吸机波形观察呼吸机报警处理2021/7/203本节课内容机械通气的适应症通气参数调节呼吸模式工作原理与选择2021/7/204呼吸道疾病：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、肺部感染、ARDS、肺TB、肺栓塞、阻塞性血管炎等中枢神经系统疾病：脑炎、脑外伤、脑血管疾病神经、肌肉疾病：脊髓灰质炎、重症肌无力胸廓疾病：外伤

2、、创伤、胸水或气胸外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等适应症（一）2021/7/205常规参数设置通气频率潮气量通气模式触发敏感度吸气流速：平台波减速波正弦波吸气时间吸氧浓度吸气流速PEEP2021/7/206一、呼吸频率（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。2021/7/207二、潮气量（TidalVolume,TV）TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为低潮气量（5-1

3、0ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8ml/kg），高频率高PEEP的方法。TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。2021/7/208三、吸呼比(InspiratoryExpiratoryRatio,I:E)吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）吸呼比一般选择1：1.5－2.5有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5必要时，可应用反比通气1－4：1。2021/7/209成人一般为30-70L/min可根据病人的体质状况、病情等

4、因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。问题：为什么气促的病人上机时往往会出现气道低压报警四、吸气流速（Flow）2021/7/2010五、吸气峰压（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以减少气压伤2021/7/2011六、平台压或吸气末静态压（PlateauPressures，Pel）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所

5、下降，形成一个平台压Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35cmH2O，以减少气压伤2021/7/2012七、平均气道压（meanairwaypressure,MAP）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O2021/7/201340PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2

6、080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPIPPELMAP2021/7/2014长时间吸氧不超过0.5-0.6避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。八、吸氧浓度（FiO2）2021/7/2015九、呼气末气道正压（PEEP）cmH2O5吸气呼气PEEP2021/7/2016FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O调整间隔时间不能太短，一般为1小时以上。临床常用的PEEP值为3-10cmH2O，很少超过15cmH2O。PEEP的调节2021/7/2017PEE

7、P有利方面使塌陷的肺泡重新开放。改善肺顺应性和气道阻力。减少呼吸功,改善通气功能。可以改善V/Q。可以改善弥散功能。2021/7/2018PEEP不利方面降低心功能，表现为心搏量下降。减少肾、门脉的血流量。可以明显升高颅内压。增加气压伤的危险（大于15cmH2O）肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。2021/7/2019什么是最佳PEEP保持FiO2<60％前提下，能使PaO2>60mmHg时的最低PEEP水平最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果