血栓诊疗及护理规范

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1、静脉血栓诊疗及护理规范编写血栓治疗小组2015年2月修订目录一、概述1、静脉血栓栓塞症…………………………………………………………………12、深静脉血栓形成…………………………………………………………………13、肺动脉血栓栓塞症………………………………………………………………14、血栓………………………………………………………………………………1二、静脉血栓栓塞症的病因………………………………………………………1三、静脉血栓栓塞症的危险因素…………………………………………………1四、深静脉血栓形成的危险度分级…………………………………………

2、……2五、深静脉血栓形成的临床分期…………………………………………………2六、深静脉血栓形成的临床表现…………………………………………………2七、深静脉血栓形成的预防措施…………………………………………………31、DVT病因针对性的预防措施…………………………………………………32、临床静脉血栓预防指南………………………………………………………4八、深静脉血栓形成的护理措施…………………………………………………6九、肺栓塞相关知识………………………………………………………………71、定义………………………………………………………………………

3、……72、发病因素………………………………………………………………………73、常见症状………………………………………………………………………74、急性肺栓塞的应急预案………………………………………………………8十、深静脉血栓形成的饮食指导…………………………………………………9十一、低分子肝素钙应用注意事项………………………………………………101、低分子肝素钙注射液…………………………………………………………102、临床三种皮下注射可用方法比较…………………………………………113、注射方法探讨…………………………………………………………

4、……114、低分子肝素钙皮下注射法及质量评价表…………………………………145、抗凝剂皮下注射护理规范…………………………………………………156、患者宣教卡…………………………………………………………………16静脉血栓诊疗及护理规范一、概述    1、静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，P

5、TE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。    2、深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。    3、肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。4、血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。在可变的流体依赖型中，静脉血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板

6、,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。二、静脉血栓栓塞症的病因：19世纪中期（1946～1956），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。但在上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。三、静脉血栓栓塞症的危险因素：     17任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素，其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、

7、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。四、深静脉血栓形成的危险度分级（美国胸科医师协会提出DVT危险等级）：　①极高危级：≥40岁的病人行大手术，同时伴有已知的DVT病史、癌症或血液高凝状态，膝关节或髋关节置换术后，髋关节骨折术后，较大的创伤，脊髓束的损伤。②高危组：≥60岁的病人行中型手术，伴或不伴有临床危险因素；≥40岁的病人行大型手术，伴或不伴有临床危险因素。③中危组

8、：40岁～60岁的病人行非复杂性手术，没有临床危险因素；<40岁的病人行大手术，没有临床危险因素。④低危组：<40岁的病人行非复杂性手术，没有临床危险因素。五、深静脉血栓形成的临