济宁医学院外科学总论教研室

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1、创伤和战伤孔祥清第十四章6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室第一节概述创伤和战伤自古危害人类的健康。随着社会不断发发展和进步，创伤和战伤越来越受到社会的关注。本章要求掌握创伤和战伤的救治原则。各部位的诊断和处理见参见有关章节。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室概述创伤trauma广义：指机械、物理、化学和生物等因素造成的机体损伤；狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍。战伤warwound一般是指在战斗中由武器直接和间接造成的损伤以及因战斗和战争环境而造成的机体损伤。一般战伤也是创伤的范畴。6/14

2、/2021济宁医学院外科学总论教研室创伤分类目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效性。按致伤因素分：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。按受伤的部位分为：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室创伤分类按皮肤的完整性分为：闭合伤closedinjury：皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤（contusion）挤压伤（crushinjury)、扭伤（sprain）、震荡伤（co

3、ncussion）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。开放伤openedinjury：有皮肤破损者，如擦伤abrasion、撕裂伤laceration、切割伤等。开放伤中按照伤道类型分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室创伤分类按伤情轻重分为：轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室战伤分类战

4、伤的分类与创伤基本上一致。分别称为伤类、伤部、伤型和伤势。但增加了一种伤式分类，即大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐和其他。根据战时环境和工作性质特殊，还采取收容分类、救治分类和后送分类。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室病理----------概述在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体内环境的稳定。局部反应和全身反应往往同时存在。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室病理----------概述局部轻微软组织损伤，一般以局部反应为主，全身反应较轻和持续时间较短；严重的局部损伤，

5、局部组织损伤较重，不仅局部反应较重，全身反应也较明显，持续时间较长。两者还可形成恶性循环。如出现过度反应，往往对机体造成损害。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室病理----------局部反应由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物存留导致局部反应。表现为局部炎症反应。创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织修复。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室病理----------全身反应是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改

6、变的过程，是一种非特异性应激反应。包括：1）神经内分泌变化下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和交感神经－肾上腺髓质轴6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室病理----------全身反应2）代谢变化分解代谢状态，BMR升高，能量消耗增加，呈负氮平衡状态。3）免疫变化出现免疫功能紊乱。主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室组织修复和创伤愈合组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、填充、连接和替代损伤后的缺损组织。完全修复组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原来的结构和功能。不

7、完全修复组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其它性质细胞（如成纤维细胞增生替代来修复。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室组织修复基本过程1)局部炎症反应阶段在创伤后立即发生，持续3`5天，主要是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和纤维蛋白溶解，目的在于清除损伤和坏死组织为组织再生和修复奠定基础。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室组织修复基本过程2)细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段炎症开始不久，即有成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移。分别合成、分泌组织基质和形成新的血管，并共同构成肉芽组织浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖

8、、迁移，可覆盖创面而修复；但大多数要通过肉芽组织生成完成。6/14/2021济宁医学院外科学总论教研室组织修复基本过程3）组织塑型阶段通过细胞的增殖和