贵阳市科技计划验收表格

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1、贵阳市科技计划项目验收申请资料（封面样式）计划类别：项目名称：项目承担单位：（盖章）项目推荐单位：（盖章）项目联系人：联系电话：贵阳市科学技术局制—16—卷内文件目录（样式）序号文号责任者题名日期页号备注12345678910111213注：文号是指资料文件编的文件号、合同号等—16—项目验收申请表项目名称项目承担单位联系人电话手机传真E-mail项目合同编号项目承担单位申请意见：年月日（章）项目主管处室意见：年月日（章）分管领导意见：年月日—16—贵阳市科技计划项目验收证书筑科验字〔〕号：合同编号：计划类别：：

2、（盖章）项目联系人：联系电话：手机贵阳市科学技术局制—16—一、基本信息项目名称项目合同编号承担单位项目负责人姓名学历职称职务电话E-mail通讯地址邮编联系人姓名电话手机财政科技经费情况县区级拨款市地级拨款国家、省级拨款总经费万元万元万元万元执行期内累计经济效益新增产值万元新增利润万元新增税收万元项目完结形式成果鉴定验收（终止）项目获专利项其中：国外发明专利项／国内发明专利项—16—实现主要成果标准项其中：国际项/国家项/行业项/企业项新技术项新产品项新装置种新材料项新品种项新工艺项发表研究报告、论文篇其中：国

3、内　　篇／国外篇示范基地（点）个中试线条生产线种培养博士后名培养博士名培养硕士名—16—主要技术指标完成情况技术指标名称单位合同技术指标技术指标实际完成情况—16—主要经济指标完成情况经济指标名称单位合同经济指标经济指标实际完成情况1.新增产值万元2.新增销售额万元3.新增税收万元4、新增利润万元—16—5.新增出口创汇万美元6.新增服务收入万元主要建设任务完成情况建设任务名称单位合同建设任务建设任务实际完成情况注：主要建设任务完成情况由科技创新能力建设项目和科普基地建设项目单位填写，其他项目不填写。—16—三、

4、项目主要参加人员名单姓名工作单位性别出生年月职务/职称学历/学位承担的主要工作本人签名—16——16—四、验收委员会名单姓名工作单位所学专业现从事专业职务/职称本人签名—16—五、项目验收意见  专家组验收意见：验收委员会主任：验收委员会秘书：年月日—16—项目承担单位意见单位负责签字：（盖章）年月日项目推荐单位意见单位负责签字：（盖章）年月日市科技局主管处室意见负责人签字：（盖章）年月日市科技局意见领导签字：（局验收专用章）年月日—16—贵阳市科技计划项目验收经费决算表填表单位：课题名称：（财务章）单位：万元（

5、保留两位小数）资金来源金额小计其中年年年年1、市应用技术研究与开发资金2、自筹经费（1）配套财政拨款（2）单位自有货币资金（3）其他资金合计资金支出决算决算金额其中市应用技术研发资金自筹经费设备费材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费合作/协作研究与交流费出版、文献、信息传播、知识产权事务费人员费咨询服务费管理费其他相关费用合计特别说明：（购置主要仪器设备须列出决算清单，可另附页。）—16—工作报告撰写提纲—16—