2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之七：前列腺炎诊断治疗指南(诊断)

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1、2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之七：前列腺炎诊断治疗指南（诊断）·时间：2014-03-18 ·来源：丁香园 ·作者：admin_dxy ·分享到：     （一）诊断原则推荐按照NIH分型诊断前列腺炎。以患者临床表现为诊断的起点，I型为急性病程，多具有典型临床表现；II型和III型为慢性病程，临床表现类似。I型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。常规对患者进行直肠指检，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。II型和III型（慢

2、性前列腺炎）：须详细询问病史（尤其是反复下泌尿道感染史）、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分（NIHchronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）进行症状评分。临床表现的UPOIINT(S)分型有助于进行以症状为导向的个体化综合治疗。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。详见表16－1。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。         表16－1II型和III型前列腺炎诊断建议· 必需项目病史体格检查（包括直肠指诊）尿常规检查前列腺按摩液常规检查· 推荐项目NIH-CPSI下尿路病原体定

3、位检查：“四杯法”或“两杯法”经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）· 可选择项目·实验室检查病原体检查：沙眼衣原体、支原体、淋球菌、真菌等精液检测尿细胞学PSA（年龄大于50岁为推荐）·器械检查尿流率尿动力学检查（包括压力－流率测定或影像尿动力学）膀胱尿道镜·影像学检查CT       MRI· 前列腺穿刺活检 IV型：无临床症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。 （二）诊断方法前列腺炎具体诊断方法包括：1．临床症状 诊断前列腺炎时，应详细询问病史，丁解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经

4、过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。I型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。II和III型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。II型可表现为反复发作的下尿路感染。III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位，尤以射精痛更为影响患者。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。IV型：无临床症状。慢性前列腺炎症状评分由于诊断慢性前列腺炎的客观指标

5、相对缺乏并存在诸多争议。因此，推荐应用NIH-CPSI进行症状评估。NIH-CPSI主要包括3部分内容，有9个问题(0~43分)。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1~4组成(0~21分)；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5~6组成(0~10分)；第三部分评估对生活质量的影响，由问题7~9组成(0~12分)。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。2．体格检查 诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎

6、的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS。I型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。II型和III型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌培养。3．实验室检查（1）EPS常规检查：EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀

7、分布于整个视野，pH6.3~6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。白细胞的多少与症状的严重程度不相关。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。此外，为了明确区分EPS中白细胞等成分，可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别。如前列腺按摩后收集不到EP