呼吸衰竭-respiratory failure

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1、呼吸衰竭respiratoryfailure一概述（一）正常呼吸过程PiO2150mmHgPAO2104PACO240外呼吸externalresp.肺通气ventilation换气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg（二）概念呼吸衰竭（respiratoryfailure):任何原因引起外呼吸功能严重障碍，机体在海平面、静息状态下、吸入空气条件下，PaO2低于60mmHg或伴有PaCO2高于50mmHg，并出现一系列功能代谢紊乱的病理过程。呼吸衰竭指

2、数（respiratoryfailureindex,RFI）RFI=PaO2FiO2当呼吸衰竭指数≤300可诊断为呼吸衰竭（三）分类1.根据呼吸衰竭发生速度分类：（1）急性呼吸衰竭：机体来不及代偿，以缺氧、酸碱平衡紊乱为主。（2）慢性呼吸衰竭：机体代偿，失代偿PaO2↓PaCO2↑。2.根据原发病变部位不同分类：（1）中枢性：抑制呼吸中枢或影响N传导功能，使呼吸动力↓，通气功能障碍。（2）外周性：呼吸器官本身病变所致，通气与换气功能都可障碍。3.根据发病机制分类：（1）通气障碍性呼吸衰竭：包括限制性通气障碍、阻塞性通气障碍

3、。PaCO2↑、PaO2↓（2）换气障碍性呼吸衰竭：包括弥散障碍、通气与血流比例失调、解剖分流增加。PaO2↓4.根据血液气体成分分类：（1）Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2↓(低氧血症)（2）Ⅱ型呼吸衰竭：PaCO2↑、PaO2↓(高碳酸血症)二呼吸衰竭的原因与发病机制限制性通气不足肺通气功能障碍阻塞性通气不足外呼吸功能障碍弥散障碍肺换气功能障碍通气血流比例失调解剖分流增加（一）肺通气功能障碍通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞（一）肺通气功能障碍：

4、1.限制性通气不足(restrictivehypoventilation)：（1）概念：指因吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气不足。（2）原因与发病机制：呼吸动力不足：呼吸中枢疾患、呼吸肌疾患。胸廓胸膜肺的顺应性↓：胸廓、胸膜疾患，肺部疾患：肺纤维化、肺泡表面张力↑(肺泡表面活性物质↓：合成↓、消耗↑)。2.阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)：（1）概念:由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加引起的通气障碍，称为阻塞性通气不足。（2）原因与发病机制:a)中央气道阻塞：胸外可变阻塞－可引起

5、吸气困难(inspiratorydyspnea)胸内可变阻塞－可引起呼气困难(expiratorydyspnea)b)外周气道阻塞：又称小气道阻塞－可引起呼气困难3.血气变化：PaO2下降，PaCO2升高。（二）肺换气功能障碍1.弥散障碍(diffusionimpairment)：(1)概念：肺泡气与血液中气体经肺泡膜进行交换的过程发生障碍。(2)原因与发病机制：1）肺泡膜面积减少：肺不张，肺实变，肺叶切除等。2）肺泡膜厚度增加：肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等。弥散时间缩短PO213.3310.678

6、.005.332.6700.250.500.75sPCO2(kPa)6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液通过肺泡毛细血管时的血气变化实线为正常人虚线为肺泡膜增厚患者5.33(3)弥散障碍血气变化血气变化：PaO2下降，PaCO2一般不增高。呼吸商2.肺泡通气与血流比例失调(ventilation-perfusionimbalance)：(1)部分肺泡通气不足（功能性分流）(functionalshunt)：1）概念：病变部位肺泡通气显著减少，而血流正常，流经此处的静脉血没有充分氧合便流进动脉血。这种情况类似动-

7、静脉短路，称为功能性分流，又称静脉血掺杂。V↓/Q＜0.82）原因与发病:支气管哮喘、COPD、肺气肿、肺水肿、肺纤维化3）功能分流时动脉血的血气变化：病变肺区健康肺区全肺V/Q<0.8>0.8=0.8>0.8<0.8PaO2↓↓↑↑↓CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓N↓↑CaCO2↑↑↓↓N↓↑PaO2下降，PaCO2一般不增高。(2)部分肺泡血流不足（死腔样通气）(deadspacelikeventilation)：1）概念：病变部位肺泡血流减少，而通气正常，肺泡通气不能充分利用，犹如气道死腔，称为死腔样通气。V/Q

8、↓＞0.82）原因与发病:肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC等3）死腔样通气时动脉血的血气变化：病变肺区健康肺区全肺V/Q>0.8<0.8=0.8>0.8<0.8PaO2↑↑↓↓↓CaO2↑↓↓↓PaCO2↓↓↑↑N↓↑CaCO2↓↓↑↑N↓↑PaO2下降，PaCO2一般不增高。3.解剖分流(anato