康复专科医院的临床路径---12.19

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1、脑卒中康复临床路径中华医学会神经病学分会神经康复学组执笔：张通，赵军脑卒中康复临床路径说明(一)适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。1.临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。2.头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。(三)脑卒中康复临床路径标准住院周期为22~28天。(四)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：I61.9脑出血疾病和ICD-10：I63.9缺血性脑卒中/脑梗死疾病。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院

2、期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(五)脑卒中康复治疗流程1.脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元(1)24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断；(2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南-神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗

3、；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，入监护室内治疗。所有患者均保持床上良肢位。4)防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。(3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。(4)制定康复治疗方案和康复目标。(5)初步判断脑卒中康复预后。2.初期评价内容包括：(1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价；(2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表；(3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)

4、；(4)运动障碍：Fugl-Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等；(5)认知功能筛查：简易精神状态检查(MMSE)；(6)简要吞咽评定：饮水实验；(7)简要构音及言语评价；(8)心肺功能评价；(9)根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩-手综合征、肌围度等；(10)心理状态评价；(11)大小便功能评价；(12)日常生活活动能力(ADL)：改良Barthel指数；3.启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。4.实施康复治疗病情稳定48小时后，根据功能障碍和康复评价情况，实施康复治疗方案，临床路径标准住院康复治疗时间22~28天

5、。康复治疗内容包括：(1)运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训练、体位转移训练、关节活动度训练、日常动作训练、步行训练等；(2)感觉障碍的康复；(3)认知和情绪障碍的康复；(4)言语和交流障碍的康复；(5)吞咽障碍的康复；(6)尿便障碍的康复；(7)心肺功能障碍的康复；(8)继发障碍的康复；(9)ADL和生活质量的康复。5.出院前康复评价重复初期评价内容，评估ADL和社会参与能力，决定疾病转归，调整康复方案，制定出院后康复计划。(六)出院标准和回归家庭/社区标准1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。3.病情好转，ADL完全自理，回家庭或社区康复

6、，巩固疗效。(七)继续康复标准1.功能障碍仍重。2.ADL大部分依赖，转康复科或康复中心继续康复。3.病情好转，ADL大部分自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。(八)变异及原因分析1.脑卒中病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4.出现其他疾病，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。