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1、抗生素之使用原則台大醫院內科部主治醫師全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項…對於以痰之培養結果做為使用高價抗生素者,應注意是否適當,嚴加審查…應優先使用第一線抗生素…使用抗生素,原則上以同時不超過兩種為限,否則需附相關之微生物學培養結果…抗生素誤用的不良後果非醫學使用，或醫療時過度使用:-破壞微生物生態平衡，促成抗藥性細菌散佈，後患無窮。抗生素引起之不良反應。不必要之藥費支出，消耗醫療資源。應使用而未使用，或延誤使用:-耽誤病情造成不必要之併發症甚至死亡，有醫療糾紛之危險。為治療併發症需額外之加護病
2、房照護或外科手術，消耗醫療資源。診療方向不正確:合理的使用抗生素-是否有足夠的證據使用抗生素-使用抗生素之前是否有做好病原體檢查-那些微生物為可能之致病原-對於已知致病菌，是否仍需使用後線抗生素-需要合併使用抗生素治療嗎-宿主因素，抗生素穿透力-給藥方式(注射或口服)，抗生素劑量，毒性，抗生素使用時間-前次使用抗生素之種類，是否為抗藥性病原#1.是否有足夠的證據使用抗生素?全民健康保險藥品給付規定摘錄(2004.7.12)10.抗微生物劑10.1.抗微生物劑用藥給付規定通則3.「上呼吸道感染病患」如
3、屬一般感冒（commoncold）或病毒性感染者，不應使用抗生素。如需使用，應有細菌性感染之臨床佐證，例如診斷為細菌性中耳炎、細菌性鼻竇炎、細菌性咽喉炎，始得使用抗生素治療（90/2/1增訂）。急性上呼吸道感染抗微生物製劑建議治療準則中華民國感染症醫學會（2002.3.2）CommoncoldwithmucopurulentnasaldischargedoesNOTmeanbacterialinfectionAcutepharyngotonsillitis:(a)Symptomshighlysugg
4、estiveofstreptococcalpharyngitisare:severesorethroat,exudativepharyngitis,andcervicallymphadenopathy(b)Symptomsnotsuggestiveincludecough,rhinorrhea,pharyngealulcer,diarrhea,andconjunctivitisNote:JMicrobiolImmunolInfect2002;35:272急性上呼吸道感染抗微生物製劑建議治療準則中華民
5、國感染症醫學會（2002.3.2）DiagnosisDrugofchoiceAlternativeCommoncold──Acutepharyngotonsillitis:streptococcalpenicillinVmacrolides,1ocephem,clindamycinAcutesinusitisamoxicillinaugmentin,2ooralcephemAcuteotitismediaamoxicillinaugmentin,2oor3ooralcephemAcutebronch
6、itis──Influenza*amantadine(Aonly)oseltamivirJMicrobiolImmunolInfect2002;35:272#2.在使用抗生素之前是否已取得臨床檢體做好病原體培養：革蘭式染色及各種培養?AdvantagesanddisadvantagesofgramsmearinPneumoniaAdvantagesQuickandinexpensiveQualityofsputumAidinterpretationofculturesresultsEarlyindi
7、cationofpossibleetiologyDisadvantagesCriteriaforinterpretationExperienceoflaboperatorCorrelatespoorwithcultureresults及早使用抗生素敗血症或敗血性休克的病人。疑似細菌性腦膜炎、急性心內膜炎的病人。白血球缺乏而有發燒的病人。有明顯部位感染情形。病人為老年人、幼童或有免疫機能缺損者院內感染。經驗性療法(Empiricaltherapy)可能是嚴重感染症的前驅症兆Persistedhyper
8、pyrexia>39oCShakingchillsAppearanceofskinlesionsChangeofmentalstatusDICwiththrombocytopeniaHemolysisTachypnea,hyperventilationorrespiratoryalkalosisHypotension,shock,IncreasedfluidvolumerequirementSeverelocalizedpainMetabolicacidosisOli
