临床技能及其相关知识

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1、临床技能及其相关知识考核要点1，人文关怀2，无菌意识（口罩，帽子，工作服）3，法律法规4，临床技能胸腔穿刺适应症：1，明确积液性质2，抽液、抽气减压3，穿刺给药胸腔穿刺禁忌症：1，出血倾向2，麻药过敏3，剧烈咳嗽不能配合4，胸膜粘连5，病情垂危6，严重的肺结核和肺气肿7，局部皮肤感染胸穿操作步骤1，准备物品，洗手，核对床号姓名安抚患者、摆体位。您好请问您是8床张某某吧？我是您的床位医生，现在需要给您做胸腔穿刺，希望你能配合。我现在协助你摆反骑椅位，不要紧张，放松一点。2，定位穿刺点。腋前线第5肋间。腋中线第6、7肋间腋后线或肩胛线第7、8肋间。穿刺排气用锁骨总线

2、第2肋间。注意先左右直接叩诊左右对比然后再在定位点的上下各一肋间间接叩诊已明确部位。左右一定不能搞反了！！！！3，标记定位点后，去棉签和消毒液（检查有效期）开始消毒（由内到外叠瓦式消毒直径15cm,下一次消毒范围不超过第二次。嘱患者：现在给您消毒了，有点凉，忍一下，马上就好。等会我给您穿刺的过程中如果您想剧烈咳嗽或者有什么不适，要及时举手示意，不可剧烈讲话。4，打开麻药包。注意手法、步骤、有效期5，戴手套注意无菌原则！！！！6，找132指示卡，铺巾（注意手法并固定）。检查穿刺针通畅性，注射器通畅性。左手握一纱布抽取麻药2ml。7，左手食指和中指沿上下各一肋骨固定

3、皮肤在标记点的下一肋骨上缘逐层麻醉。（速度要慢，打皮丘，并注意观察患者的生命体征）8，纱布稍按压后，取穿刺针（定要将另一端封闭！！！！），穿刺（注意观测生命体征）。有脱空感后，连接注射器，放开止血钳，抽液。询问患者有无不适。送检标本。9，退针，换另外一块纱布按压。10，再次消毒，固定纱布，恢复体位，交代注意事项。（现在胸腔穿刺给您做好了，您现在躺好，目前您的生命体征平稳，如果有不适及时告诉我。谢谢您的配合。）11，整理物品，垃圾归类处理，洗手完毕12，书写穿刺记录。注意事项1，胸膜反应（胸闷、气急、面色苍白、脉搏细速等）需立即停止穿刺，使患者平卧，吸氧、给肾上腺

4、素等对症处理，及时观测生命体征。2，复张性肺水肿，立即停止穿刺，用50%酒精湿化吸氧，利尿，强心，糖皮质激素3，如果穿刺损伤肺，需顺势将该肺泡抽瘪。4，首次放液不超过600，以后每次不超过1000，诊断性穿刺50-100，如果找肿瘤细胞需大于100，婴儿150-200，年长儿300-500。腹腔穿刺适应症1，明确积液性质2，抽液减压3，人工气腹4，注射药物5，腹腔灌洗腹腔穿刺禁忌症1腹腔胀气2妊娠晚期3卵巢巨大囊肿4肝性脑病先兆5腹腔广泛粘连腹腔穿刺定位点1反麦氏点2脐耻之间3诊断性穿刺的定位点4B超定位的穿刺点术前安抚患者，叮嘱排空膀胱。体位：稍左侧位。头高脚

5、低监测生命体征签署知情同意书腹腔穿刺步骤准备物品，洗手，安抚患者，摆体位选好穿刺点。（生命体征）消毒，准备麻药戴手套，检查物品铺巾。抽取麻药2ml，打皮丘，逐层麻醉。迷路穿刺，抽取液体少许，送检。退针，按压，固定，洗手，完毕，垃圾归类。注意事项初次放液不超过3000，以后每次不超过3000-6000，肝硬化患者首次不超1000，以后每次不超过3000。诊断性穿刺用20或者50ml注射器7号针头鉴别渗出液和漏出液鉴别血性腹水（渗出？损伤？）大量腹水防止渗漏的方法防止腹水渗漏的方法迷路穿刺蝶形胶布固定腹带加压包扎局部按压健侧卧位火棉胶封闭骨髓穿刺适应症：血液病的诊断

6、，病原微生物的培养，不明原因发热，紧急情况下输液。禁忌症：血友病，局部皮肤感染，生命体征不稳，躁动不能配合。穿刺点定位1，髂前上棘后上方1-2cm比较平坦的骨面2，骶骨两侧旁开2-4CM，髂后上棘下6-8CM所围成的平坦骨面3，胸骨胸骨角上方平坦骨面，进针角度4，棘突T11-12，L1-3.5，胫骨头下方1-1.5CM的平坦骨面。骨髓穿刺步骤准备物品，洗手，安抚患者，摆体位选好穿刺点。（生命体征）消毒，准备麻药，摆拨片，戴手套，检查物品铺巾。抽取麻药2ml，打皮丘，逐层麻醉，注意麻醉骨膜。垂直穿刺进针，抽取骨髓液少许，涂片。退针，按压，固定，洗手，完毕。腰椎穿刺

7、适应症:鉴别各种中枢神经系统感染，测颅压，蛛网膜下腔是否通畅，造影，鞘内注射。禁忌症：颅高压脑疝倾向，穿刺部位感染，出血倾向，后颅窝占位。体位及穿刺点左侧胸膝位。成人：L3-5新生儿：L4-5穿刺步骤准备物品，洗手，安抚患者，摆体位，选好穿刺点。（生命体征）消毒，准备麻药戴手套，检查物品铺巾。抽取麻药2ml，打皮丘，逐层麻醉。取穿刺针稍偏向头侧进针，见脑脊液流出嘱伸直双腿测脑压，各留取2ML脑脊液送检。退针，按压，固定，洗手，完毕，垃圾归类。注意事项1，术后嘱患者去枕平卧六小时2，正常颅内压为80-18020070MM水柱3，如出现呼吸脉搏面色异常，需立即停止操

8、作，并予以相应处理。4，