临床常见咳嗽病因诊治

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1、临床常见咳嗽病因诊治赵一菊1目录咳嗽分类与诊治现状急性咳嗽病因和治疗亚急性咳嗽病因和治疗慢性咳嗽的病因和治疗2咳嗽的定义咳嗽是机体的一种防御性生理反射亦是呼吸系统疾病的常见症状有利于清除呼吸道分泌物和有害因子频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响，甚至导致一系列并发症。3咳嗽的分类按性质分类：干咳:无痰的咳嗽湿咳:有痰的咳嗽按病程分类：急性咳嗽（<3周）亚急性咳嗽（3～8周）慢性咳嗽（≥8周）中国《咳嗽的诊断与治疗指南》（草案），20054咳嗽原因的分类不同性质和病程的咳嗽：不同的病因分布特点干咳:非感染性疾病多见，如咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎等。湿咳:感染性疾病多

2、见，如支气管扩张、慢性支气管炎、细菌性鼻窦炎等。急性咳嗽：普通感冒及急性支气管炎最常见亚急性咳嗽：感染后咳嗽最常见慢性咳嗽：独特的病因谱品5慢性咳嗽的诊治现状严重影响生活质量特殊的病因分布大量的误诊误治：慢性支气管炎、支气管炎、慢性咽喉炎，反复各种检查，大量抗生素的使用6慢性咳嗽诊治现状调查赖克方,等.广州呼研所，2006平均年龄43.3岁平均患病时间3年平均就诊医疗机构数2.7平均就诊达次数18胸片检查100%曾诊为“慢支”、“支气管炎”等76%曾用抗生素治疗92%7慢性咳嗽对生活质量的影响赖克方,等.广州呼研所,2006感到明显疲乏27%明显感到尴尬难43%长时间焦虑53%延误学习、工作

3、或其他计划42%严重影响睡眠40%患者有明显厌烦情绪53%女性患者因咳嗽诱发尿失禁48%8目录咳嗽分类与诊治现状急性咳嗽病因和治疗亚急性咳嗽病因和治疗慢性咳嗽的病因及治疗9急性咳嗽的病因普通感冒急性鼻窦炎变应性鼻炎急性支气管炎支气管哮喘其它10普通感冒的治疗以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物减充血剂退热药物抗过敏药复方制剂止咳药物伪麻黄碱等解热镇痛药类第一代抗组胺药中枢性镇咳药、中成药等指南推荐首选：感冒咳嗽首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱治疗，咳嗽明显者选用中枢镇咳药如右美沙芬11抗组胺药的选择第一代抗组胺药物的代表：盐酸氯苯那敏（扑尔敏）第二代抗组胺药物的代表：氯雷他定（开瑞坦）12目录咳嗽

4、分类与诊治现状急性咳嗽病因和治疗亚急性咳嗽病因和治疗慢性咳嗽的病因及治疗13亚急性咳嗽的病因支气管哮喘其它感冒后咳嗽细菌性鼻窦炎14感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。暂无特异性临床症状和客观检查指标，属于排除性诊断感冒后咳嗽15临床特征咳嗽性质：多为刺激性干咳，偶咳少量白色粘痰。咳嗽时相：多在白天，有时睡前咳嗽。伴随症状：常无既往病史：常有感冒后咳嗽的类似病史，但间歇期无咳嗽。痰细胞学检查：常有中性粒细胞%增高。咳嗽敏感性：常增高16感冒后咳嗽发病机制感染气道非特异性炎症感冒后咳嗽的发病机制及本质尚不清楚感染气道上皮损伤脱落上皮下感觉神经暴露，粘膜充血水肿

5、，炎性细胞浸润和炎性介质释放刺激咳嗽感受器发生在感冒症状消失后因此与病毒感染本身无直接关系17感冒后咳嗽的治疗病毒细菌气道炎症血管充血上皮脱落N未梢暴露粘膜水肿炎症细胞炎性介质咳嗽感受器减充血剂抗组胺药咳嗽止咳药物常为自限性，抗菌药物无效18感染后咳嗽的治疗常为自限性，可以自行缓解.1.一般不推荐应用抗生素2.短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等，或相应的复方制剂，如惠菲宁，阿斯美等。3.溴化异丙托品，个别报导有一定的疗效。中国《咳嗽的诊断与治疗指南》（草案），200519目录咳嗽分类与诊治现状急性咳嗽病因和治疗亚急性咳嗽病因和治疗慢性咳嗽的病因及治疗20慢性咳嗽的划分X线检查伴随症状

6、无明显病变无明显症状明显病变明显症状21慢性咳嗽的定义咳嗽时间8周,呼吸系统惟一或主要症状胸部X线无明显异常22慢性咳嗽病因分布86%N=102T=5397mPNDs：鼻后滴流综合征，Asthma:哮喘，GER：胃食管反流，ChB：慢性支气管炎IrwinsR,etal.AmRevRespirDis.199023Brightling，etal.AmJRespirCareMed1999N=91CPI：感染后咳嗽24赖克方,等.中华结核和呼吸杂志,2006N=194EB：嗜酸细胞性支气管炎，PNDs：鼻后滴流综合征，CVA：咳嗽变异型哮喘，GER：胃食管反流，AC：变应性咳嗽25常见慢性咳嗽病

7、因诊治嗜酸细胞性支气管炎咳嗽变异型哮喘鼻后滴流综合症胃食管反流性咳嗽中国《咳嗽的诊断与治疗指南》（草案），200526慢性咳嗽，刺激性干咳或咳少量粘痰，无喘息症状。通气功能正常，无气道高反应性。诱导痰嗜酸细胞增加。糖皮质激素治疗有效。嗜酸细胞性支气管炎GibsonPG,Lancet198927嗜酸细胞性支气管炎的治疗①首选吸入中等剂量糖皮质激素，持续应用4-8周以上。。②症状重者，短期口服强的松10-20mg