中国腹膜透析现状与思考

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1、中国腹膜透析现状与思考梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科概要全球透析的发展现况腹膜透析的发展进程影响中国腹透发展的因素关于腹透治疗及管理的思考Globalmaintenancedialysispopulation(1990-2010)Lysaght,JASN2002IncidentofESRDpatients.Ratesadjustedforage,gender,&raceFromUSRDS2006AnnualDataReport美国透析病人的增长情况我国CKD的发病情况CKD发病率：10.9%CKD知晓率：9.4%引用王海燕教授在

2、上海秋季论坛上的讲课资料中国透析病人预测(每百万人口)中国透析患者的流行病学资料3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,2404530,70033,86037,53461,35075,90081,1204,9225,4605,9247,6708,3401,0800010,00020,00030,00040,00070,000100,000200120022003200420052006HDPD91,92084,24068,92042,45839,22034,622中国大陆：透析病人约10万（31/100

3、万）腹透占透析病人总数12%中国香港(2001年）：530/100万HD:657人；PD:2779人中国台湾（2004年）：804/100万HD:35745人；PD:2964人中国透析病人统计2001-2002Penetrationrate%亚洲地区PD病人的基本分布情况香港肾脏替代治疗的方式82.5%的透析病人是腹透AlexYU,HKdata2004香港腹膜透析透析病人状况1999:65y(11%ofHKpopulation)2005:65y(12%ofHKpopulation)2016:65y(13%ofHKpopulation)Cens

4、usDataHongKong2006年3321PDpatientsinHKAge65（1465，占44.11%)HKRenalRegistrydata概要全球透析发展现况腹膜透析的发展进程影响中国腹透发展的因素关于腹透治疗及管理的思考1975年-CAPD概念Popovich,MoncriefCAPD：2LX4/天未认识到残余肾功能和尿素清除率的重要性腹膜炎发生率高：1/3-4病人月1980年-StephenVas提出了腹膜炎诊断标准和治疗原则BuoncristianiY型管，腹膜炎发生率降至1/24病人月提出‘连接后冲洗’的概念80s末－90s初

5、关注营养问题：40％营养不良Kt/V,nPCRKt/V:1.7,Ccr:50L/1.73m2BSA/W90s中：CAPD发展史上的里程碑美国:CAPD死亡率高于HD(Cohort1987-1988):Bloembergen(1995)CANUSA研究(1996)新的清除率标准:Kt/V>2.0,每周Ccr>60L/1.73m2加拿大CAPD生存率数据(1997)残余肾功能和早期开始替代治疗的重要性1996年－CANUSA研究Kt/V和预后的关系残余肾功能的重要性Kt/V>2.0,Ccr>60L/1.73m2BSA/W1997年－HDvsPD(Fen

6、tonStudy)腹透(CAPD/CCPD)的死亡率较血透低，以透析前两年尤为明显腹透为低花费－高效益的肾脏替代疗法腹透的广泛应用不只是多一种透析疗法，而是挽救更多的生命FentonSA,etal,AmJKidneyDis,1997随访月数概率(%)腹透与血透病人生存率比较1990-1994p<0.001n=10,63390s末：CAPD的新观点CAPD不再是一成不变-需要个体化处方临床工作的重点由提高APD的使用率，转为努力实现透析的充分性DOQI标准-重点在于实际PD治疗剂量腹膜转运特性对临床预后的重要性重新重视脱水的充分性和容量控制的问题DO

7、QI-透析充分性之临床操作指南提高透析病人生存率降低死亡率规范护理操作改善透析病人生活质量早期透析(Earlystart)和健康透析(Healthystart)2000年后：PD的新观点提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。慢性肾衰竭的一体化治疗残余肾功能血透肌酐清除率(ml/min)20151050透析时间开始时机腹膜透析移植腹透概要全球透析发展现况腹膜透析的发展进程影响中国腹透发展的因素关于腹透治疗及管理的思考影响中国腹透发展的因素一、习惯思维束缚了医务人员及患者的决策过去

8、：PD退出率、死亡率及技术失败率高，被认为是二流的治疗方法现在：随着产品的改进，PD退出率、死亡率及技术失败率显著降低；同