上消化道出血的诊治基础和进展

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1、上消化道出血的诊治基础和进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科朱峰16／12／2009概念指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血消化道大出血仍是一个世界性问题。75.8%的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:2003治疗的进展相关的病因诊治的基础和规范UGIB关注的内容相关的病因－病因学的变迁和流行病学研究进展1150例上消化道出血病因分析(中国,中原地区)病因例数百

2、分比％消化性溃疡71261.91急性胃粘膜损害1018.78胃癌948.17食管胃底静脉曲张破裂675.82十二指肠炎322.78残胃炎121.04门脉高压性胃病90.78其他疾病282.43高炜等：新乡医学院学报；20032247例上消化道出血病因分析(中国,西北地区)病因例数百分比％十二指肠溃疡61430.95胃溃疡40720.51复合性溃疡944.74肿瘤27613.91急性胃粘膜病变26713.46食管胃底静脉曲张1809.07十二指肠炎673.38其他疾病793.98张岫兰等：甘肃科学学报；2001近10年上消化道出血发生率变化及PU所占比例盛显仓等:温州医学院学报,2

3、00301234567889～9293～9697～00出血发生率％01020304050PU所占比率%97～0089～92P<0.01N=2189例急性上消化道出血病因（80%的病人明确病因）诊断百分比（%）消化性溃疡35～50胃十二指肠糜烂8～15食管炎5～15静脉曲张5～10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因5PalmarKR.GuidelineGut2002上消化道出血发病率（美国）每年为100/10万人群每年150,000人住院治疗死亡率为:6～7％消化性溃疡占50～60％死亡率及严重并发症发生率并未减少YacyshynB.Retal

4、.DigDis2000非静脉曲张性上消化道出血病因比例酸相关疾病Mallory-Weiss其他DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:200375～80％肿瘤、血管畸形、横径动脉破裂、血液病上消化道出血内镜检查结果(加拿大)KhurooMS,etal.NEnglJMed,199760100不同地区酸相关疾病致出血比例403741.252365045506040荷兰巴西地中海希腊法国芬兰美国英国加拿大德国0208040（%）HernandezDS,etal.ArchInternMed.2000非静脉曲张上消化道出血病因变迁酸相关性疾病占主要因素(70%)

5、PU仍高达50%左右尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！NSAIDs对胃肠道损伤服用NSAIDs患者胃粘膜损伤多于十二指肠粘膜损伤50％常见胃粘膜糜烂胃溃疡：10～30％20～30％溃疡出血小剂量阿斯匹林：PU发生率29%LaineL.GastrointestEndoscClinNAm1996KurataJH,etal.JFanPract1997美国因NSAIDs胃病住院：20,000/年因NSAIDs致死：3,000/年英国上消化道急症入院：65,000/年12,000缘于NSAIDs2230死亡FosslienE.AnnClinLab

6、Sci1998NSAIDs对胃肠道损伤1156例PU并发出血诱因分析魏绍华,李兆申等.第二军医大学学报1998应激性溃疡（SU）严重应激因素引起消化道粘膜病变:包括糜烂、溃疡，导致出血、穿孔等应激源化学物理社会文化心理生物毒物药物烟酒饮食咖啡工作压力生活压力政治经济文化道德温度变化剧烈振动不良照明活动限制疲劳疼痛严重疾病细菌病毒寄生虫等重大打击环境改变人际不和情绪变化临床常见应激因素脑外伤、烧伤、心脑血管意外心肺复苏严重创伤、大手术感染、休克多脏器功能不全应激性溃疡消化道出血的发生率内窥镜证实80%以上的外科危重病人均有应激性胃粘膜病变存在SU临床特点原发病情愈重、发病率越高一旦

7、发病、死亡率很高发病时间集中在3-5-7天内无明显前驱症状，间断性、反复性消化道出血、严重者可发生休克SU的内镜特点病变部位：胃体部最多也可见于十二指肠、食管、空肠病变形态：糜烂：多发性出血点、出血斑溃疡：表浅、深溃疡均可溃疡大小：2-20mm不等各种不同形态的SU十二指肠应激性溃疡临床诊治的基础和规范消化道出血病人的处理，主要环绕三个问题：最重要的是纠正低血容量通过创伤性最小方法止血预防再出血使病情稳定（维持气道通畅、呼吸和循环）稳定呼吸（如呼吸状态改变或持续呕血可考虑气管内插