药物对肾脏的毒性

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1、药物对肾脏的毒性北京大学临床药理研究所齐慧敏1流行病学资料据SFDA药品不良反应监测中心报告，我国近年来每年约有19.2万人死于药物不良反应，药源性疾病的死亡人数已达到主要传染病死亡人数的十22倍以上。药源性肾脏疾病占34.2%2药物对肾脏的毒性肾脏是药物中毒作用主要靶器官的原因药物的肾脏排泄过程肾脏排泄过程中药物的相互作用肾功能不全对药代动力学的影响肾功能不全对药物代谢的影响常用肾毒性药物及其肾脏损害3肾脏是药物中毒作用的主要靶器官由于肾脏大量的血流灌注、肾小管浓缩、排泌的功能特点及髓质肾单位肾小管间

2、质区域血液供应相对不足的特点使肾脏成为药物中毒的主要靶器官。4肾脏是药物中毒作用的主要靶器官肾脏易受药物损害的原因1肾脏血供应量大2内皮表面积大：与药物接触面积大3药物或排泄物在肾脏浓度高4肾脏对药物敏感性高，代谢率高、耗氧高5髓质肾单位肾小管间质区域血液供应相对不足6老年人肾脏储备能力下降56药物的肾脏排泄过程肾小球的滤过是指当血液流过肾小球时，血浆中的水份及小分子物质进入肾小囊形成原尿的过程。原尿除不含大分子量蛋白质，其它成分与浓度和血浆基本一致。7药物的肾脏排泄过程肾小管的重吸收：肾小管有重吸收

3、功能。原尿中99%的水份被重吸收，葡萄糖被全部重吸收。近曲小管是重吸收的主要部位。肾小管的重吸收分为被动和主动重吸收。肾小管的排泌：肾小管排泌药物是主动转运过程，需有载体参与，有饱和现象。分泌机制相同的两类药物合用，可发生竞争性抑制。8肾脏排泄过程中药物的相互作用9肾小管重吸收对药物的相互作用的影响酸、碱性药可在肾小管内通过简单扩散重吸收。酸性尿液可使弱碱性药解离增大，重吸收减少，排出量增加。反之，碱性尿液可使弱酸性药解离增大，重吸收减少，排出量增加。10肾小管排泌对药物的相互作用的影响肾小管排泌对分泌

4、机制相同的两类药物存在竞争性抑制，如丙磺舒和青霉素合用。两种酸类或两种碱类药物并用竞争载体。11肾小管排泌对药物的相互作用的影响肾小管排泌竞争抑制药物药物竞争抑制的药物丙磺舒青霉素吲哚美辛、萘普生水杨酸丙磺舒、保秦松吲哚美辛、磺胺苯吡唑双香豆素氯磺丙脲保泰松青霉素12肾功能不全对药代动力学的影响肾小球的滤过↓分泌功能↓引起药代动力学改变经肾排泄药物蓄积T1/2延长影响药物分布容积（Vd体内可容纳某药的大致容积）13肾功能不全导致药物分布容积改变液体过剩会明显增大病人的分布容积地高辛Vd500L,受液体变化

5、的影响小。妥布霉素Vd约为0.3L/kg，80kg的病人Vd为24L。如果这个病人获得15L的液体，其新的Vd就是39L，造成药物的有效浓度不足。14肾功能不全对药物血浆蛋白结合率的影响肾功能不全时，（1）低蛋白血症（2）结合抑制物蓄积（3）白蛋白结合率发生改变，与药物亲和力↓弱酸性药物血浆蛋白结合率↓游离药物浓度↑15肾功能不全对药物代谢的影响肾脏具有代谢药物功能1-羟化酶改变，活性vitD3生物转化障碍。16常用肾毒性药物及其肾脏损害常用肾毒性药物药物肾脏损害药物肾脏损害的类型药物引起肾脏的不良反应的

6、发病机制药物性泌尿系统损害的临床表现17非甾体抗炎药在治疗剂量范围内对正常人的肾脏只有很小影响，但对易感个体影响较大，引起急性过敏性间质肾炎。长期大量应用可引起肾乳头坏死和慢性间质性肾炎。滥用可引起肾盂变异细胞癌、膀胱癌等。18化疗药顺铂、卡铂、环磷酰胺、卡氮芥、司莫司丁、甲氨碟呤、干扰素、环孢菌素A19抗微生物药氨基糖苷类、多粘菌素环丙氟哌酸四环素类大剂量静脉滴注可引起肾皮质斑块性坏死。磺胺类可引起尿结晶、腰痛、血尿20抗微生物药头孢菌素类I代：头孢噻啶、头孢噻吩可引起Coombs试验阳性，急性肾

7、小管坏死。II代、III代头孢菌素肾脏毒性相对较小。21影响水和电解质平衡的药物皮质激素、雄激素：可引起水盐贮留。氯环丙脲：可引起吸收性低钠血症。地美环素、西沙比利：可引起可逆性肾性尿崩症。锂盐：可损伤尿浓缩功能，引起慢性肾小管萎缩和间质纤维化。醋唑磺胺：可引起肾脏钙质沉着病和肾结石。22其它药物奥美拉唑蝮蛇抗栓酶雷尼替丁23中药木通草乌益母草苍耳子苦楝皮天花粉牵牛子土贝母马兜铃土荆芥巴豆芦荟使君子葛根素铁脚威灵仙大枫子海马钻地风昆明山海棠雷公藤罂粟壳白花丹山慈菇鱼胆腊梅根朱砂野百合蜂蜜蜂毒全蝎蜈蚣砒霜雄

8、黄安宫丸天麻轻粉铅丹24药物肾脏损害的类型一、急性、慢性肾衰竭①肾前性肾衰竭（ACE抑制剂、NSAID、利尿剂）；②肾小管坏死（抗菌药、化疗药、造影剂、甘露醇、马兜铃酸、利福平、各种重金属、有机溶剂）；③肾乳头坏死（NSAID）；25药物肾脏损害的类型④急性间质肾炎（青霉素类；头孢菌素类；磺胺类；氨基糖代类；喹诺酮类；利福平；异烟肼；万古霉素；呋喃妥因；NSAID；利尿药；别嘌呤醇；氢氧化铝；安定）北京大学第一医院肾科资料，急