医院感染防控有关制度,防护安全教育

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1、医院感染防控有关制度、职业防护海南医学院附属医院医院感染监控办公室黄承先2012年7月26日培训内容一、医院感染定义二、医院感染防控相关制度：医院感染报告制度、消毒隔离制度、医院感染管理考核与奖罚制度、多重耐药菌医院感染管理制度。三、手卫生规范培训四、医院隔离技术培训（常用防护用品和正确使用）五、职业暴露的预防与处理六、医院感染暴发报告与处置流程七、多重耐药菌医院感染的预防与控制一、医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。无明确

2、潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(一)、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(除外污染和原来的混合感染)的感染。4、新生儿在分娩过程中产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒

3、，结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。(二)、下列情况不属子医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发生)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。二、医院感染防控相关制度：（一)、医院感染病例监测、报告制度1、各临床科室必须对住院患者开展医院感染病例监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。2、住院病人发生医院感染，应由主管医生于24小时之内及时填写《

4、医院感染病例信息卡》，并投入各楼层指定的医院感染报卡箱内，或送医院感染监控办公室，医院感染监控办公室人员接卡后到病区调查核对院感病例并录入统计。3、凡短时间内发现在同一病区三例以上（包含三例）的相同微生物感染或临床症侯群相似的医院感染病例应立即12小时内电话通知医院感染监控办公室工作人员，以便及时采取控制措施，防止暴发流行发生，短时间内同一病区十例以上（包含十例）的医院感染病例应2小时内报告医院感染监控办公室工作人员，医院感染监控办公室按卫生部《医院感染暴发报告和处置规范》要求上报海口市疾病预防控制中心和海南省卫生厅医政处，对不及时

5、报告的个人与科室按医院管理缺陷规定处理。4、医院感染监控办公室对高危医院感染的科室开展医院感染目标性监测，并且落实职责；每年开展一次全院性的医院感染现患率调查，定期对监测分析、总结、反馈存在的问题。5、疑为医院感染病人应及时采集标本送检，并且保证感染病例病原微生物检测率≥50%，已留标本，在转科后标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填医院感染信息卡，及时填写医院感染病例登记表。6、医院感染监控专职人员每月进行漏报抽查，漏报与隐瞒不报或滥报，按规定处理。7、医院感染监控办公室每月对医院感染病例进行统计、分析，每季度汇总综合分

6、析后反馈给相关科室。8、科室医院感染监控小组每季度分析本科室医院感染预防和控制工作存在的问题，及时纠正以体现质量持续改进。9、工作不认真负责的科室和个人，按规定进行处罚；扣分较多科室不得参加年度医疗质量先进科室的评比。（二）、消毒隔离制度1、人员管理：1.1、医务人员的管理：1.1.1、医护人员上班时应衣帽整洁，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。严格执行无菌技术操作规程，实行一人一针一管，一计一带的消毒制度，注射治疗盘铺治疗巾，每天更换一次，污染或潮湿时随时更换。1.1.2、配药、换药、治疗、注

7、射前后均应洗手，为每一病人操作前如无肉眼可见的污染可用速干手消毒剂抹手后才进行操作（手部有肉眼可见的污染时应先洗手，后用速干手消毒剂抹手后才操作）。1.1.3、严格执行医院隔离制度，按规范要求选用口罩、帽子、手套、隔离衣、防护服、防目镜等应防护用品；进入各区域应按要求更换鞋或穿鞋套。1.2、患者的管理：1.2.1、感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。铜绿假单胞菌、MRSA、VRE、ESBLs（+）等感染病人，医生应开具隔离医嘱，有床头标记，严格执行消毒隔离制度。传染病病人在执行标准

8、预防基础上，根据疾病的主要传播途径（空气传播标识为黄色，飞沫传播标识为粉色，接触传播标识为蓝色），采取相应的消毒隔离措施（见医院隔离制度）。1.2.2、受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0