《流行性腮腺炎》PPT课件

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1、中医儿科学第八章传染病第六节流行性腮腺炎(痄腮)［概述］一、定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。中医学称之为痄腮。二、发病情况：1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春两季易于流行。2、年龄：多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。［概述］三、发病特点：①本病一般预后良好。②少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。③感染本病后可获终生免疫。④流行性腮腺炎潜伏期为12～22天；腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出腮腺炎病毒；本病传染期为腮

2、肿前24小时至消肿后3天。[病因病机]⑴流行性腮腺炎发生原因为感受腮腺炎时邪所致。⑵在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。⑶当小机体抵抗力下降，时邪乘虚侵入致成痄腮。⑷流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。[病因病机示意图]风温→少阳→壅阻经脉→邪犯少阳邪毒（绕耳而行）（热痛腮肿）常证↓→热毒壅盛↓（热烦渴饮）由表入里→热毒炽盛→邪陷心肝（热昏抽搐）变证毒蕴肝经→毒窜睾腹（少腹疼痛）（睾丸肿痛）[临床诊断]1．诊断要点（1）腮腺炎流行期间，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触病史。（2）初病发热。

3、腮腺肿大以耳垂为中心，漫肿疼痛，边缘不清，触之有弹性感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。（3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。[临床诊断]1．诊断要点（4）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌感染者白细胞增高。（5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。（6）病原学检查：患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。补体结合试验：抗S抗体在疾病早期的阳性率为75％，可作为近期感染的证据，6～12个月逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存

4、在。[临床诊断]2．鉴别诊断（1）化脓性腮腺炎：中医名发颐。①腮腺肿大多为一侧；②表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；③按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；④无传染性；⑤血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒，艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。[辨证论治]1．辨证要点本病辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；高热不退、神昏抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证

5、，病在少阳、厥阴二经。[辨证论治]2．治疗原则：⑴流行性腮腺炎治疗，以清热解毒，软坚散结为基本法则。⑵邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿；⑶热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。⑷软坚散结可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。⑸壅滞得祛，则风散毒解，可达到肿消痛止。⑹变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍；⑺毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。⑻本病宜采用内服药物与外治法结合治疗，有助于腮肿消退。[辨证论治]3．证治分类（1）常证①邪犯少阳②热毒壅盛[辨证论治]3．证治分类①邪犯少阳证候：发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛；咀

6、嚼不便，头痛咽红、纳少；舌红苔薄，脉象浮数。治法：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散（《温病条辨》）加减。常用牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽；银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结；浙贝母清热解毒，软坚散结。[辨证论治]3．证治分类①邪犯少阳辨证分析：本证以轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。加减：热甚加葛根、黄芩、石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。[辨证论治]3．证治分类②热毒壅盛证候：高热不退，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚

7、硬拒按；头痛烦躁，口渴欲饮，咀嚼困难，咽红颌肿，便秘尿少；舌红苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮（《景岳全书》）加减。常用柴胡、黄芩清利少阳；黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络。[辨证论治]3．证治分类②热毒壅盛辨证分析：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，同时见高热、烦躁、口渴、头痛等全身症状为特征。本证容易产生变证，须及早辨识。加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散结；呕吐加竹

8、茹清胃止呕；便秘加大黄、芒硝通腑泄热。[辨证论治]（2）变证①邪陷心肝②毒窜睾腹[辨证论治]3．证治分类①邪陷心肝证候：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按；神昏嗜睡，项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，熄风开窍。方药：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。常用栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒；水牛