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1、ICU质量控制—安全性策略解放军总医院第二附属医院ICU马朋林提纲ICU安全性现状不安全因素分析提高安全性对策一、ICU安全性现状6SIGMA管理PPM=3.4百万次操作错误发生3.4次ICU质量评定操作次数：1000—3000次/病人/天观察、处理报警、监测、治疗可预防错误：36个/1000病人.天PPM=12-36威胁病人生命错误：占13%=4.7个/1000病人.天。PPM=1.5-4.7DatafromJeffreyCCM2005ICU百万分安全？工业产品=生命？ICU质量控制目标医疗错误相关死亡率PPM=0HowHazardousIsHealth
2、Care?LakshmiHalasyamani,MD,Michigan“ToErrIsHuman”ErrorscausedDeathsInUS:44000-98000/YearKohn,InstituteofMedicine1999InChina:12900/year???AdoptedfromCAC1999ErrorsHappenedinICUCriticalCareSafetyStudy391patients(1year)1490patient-days277errors11%Life-threateningJeffreyMCCM2005Admitte
3、dRefusedICU与普通病房区别SimchenEetal.CritCareMed2004;32:1654-1661159cases二、不安全因素分析ICU不安全因素ICU环境因素人力资源短缺病人因素管理因素ICU环境引起病人心理状态改变AuthorCitedfromPatientTypeAnxietyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCa
4、re04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious不仅只有病人紧张BurnoutinintensivecareunitMinervaAnesthesiol2007Apr;73(4):195-200AmJRespirCritCareMed.2007;175(7):698-704.Intensivecaremed;2008Jan;34(1):152-6BurnoutcontagionamongintensivecarenursesJAdvNurs.2005Aug;51(3):276-87.是医疗错误的重要原因之一HA
5、P普通病房：<5%ICU:15~20%ICU环境增加院内感染人力资源短缺是医疗错误发生的独立高危因素MedicalerrorsinrelationtostaffworkhoursinICUNEJM,2004Ⅰ级人力要求Ⅱ级人力要求Ⅲ级人力要求Ⅳ级人力要求护士短缺百分率发生错误病人百分率护士人力资源短缺与ICU错误Hospitalmortalityinrelationtostaffworkload:a4-yearstudyinICULancet2000;356:185–89OptimalNurseNeed/PatientCalculation0.5Stabl
6、e,WithoutVasopressor,MV,CRRT,IABPetc1WithVasopressor,TJ-pumps>4,withoutMV,CRRT,IABPetc2WithMV,withoutCRRT,IABPetc3WithMV,andCRRT,IABPetcNightDutylessthan2turns/Week护士数=床位数x7+4.310床ICU护士=74.3名实际应配备护士数/床位：4:1ICU理想的护士比例Lancet2000;356:185–89━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ICU类别ICU数床位数
7、医生数护士数医生/床位护士/床位────────────────────────────────内科489351040.393：11.17：1外科9104722340.692：12.25：1综合182401635190.679：12.16：1────────────────────────────────总和314332708570.624：11.98：1━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━中国ICU人力资源抽样调查合格的人力资源匮乏医师护士错误人次百分比/总工作日（%）错误人次百分比/总工作日（%）总数76/18954.01
8、220/53514.11学历大专以下0/00196/47414.1
