腹部创伤的院前抢救

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1、大家好腹部创伤的院前抢救要点桂林医学院普外科田小林腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类：（一）开放性腹部损伤以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。（二）闭合性腹部伤系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损

2、伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。临床表现（一）一般情况（1）单纯腹壁损伤症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休-复正常。（2)内脏损伤随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现休克。注意有无迟发伤（3）胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹炎明显时又再度恶化。回

3、肠，结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。注意隐蔽的肠道破裂（二）腹痛腹内脏器伤除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为95～100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮助。（三）恶心呕吐空腔脏器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心，呕吐，细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。。（四）腹胀早期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显。腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛，也可反射性引起肠麻痹，腹胀和腰痛等症状。（五）腹部压痛、反跳痛和肌

4、紧张等腹膜刺激征除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位（六）伤口流液，流血.损伤部位脏器的不同，出现不同的液体。（七）移动性浊音伤后早期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致。（八）肠鸣音减弱或消失早期由于反射性肠蠕动受抑制。晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。腹部诊断要注意以下几点确定有无内脏创伤　单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身表现。个别病例因腹壁血管破裂而出现血肿，可有局限于受伤部位的疼痛、触痛及肿块等，随时间的延长症

5、状可逐渐缓解。对某些难于判断的开放伤，可作伤道造影，以明确伤道是否通入腹腔自然。判断内脏损伤性质　内脏损伤有空腔脏器破裂或实质脏器创伤两种，各有其表现特点：①空腔脏器破裂主要表现为急性腹膜炎。体温逐渐升高脉搏增快;腹痛加剧，腹式呼吸运动受限，腹部有压痛、反跳痛、肌抵抗;肠鸣音减弱或消失;X线检查多可发现会议气腹。后期出现感染性休克的一系列表现，但一般不会在数小时死亡。②实质性脏器损伤，主要表现是腹内出血。肝或胰腺损伤时，因胆汁胰液流入腹腔，可有化学性腹膜炎的表现，临床可有腹膜刺激征。出血多时，腹部叩诊有移动性浊音，同时很快出现贫血征象，血红蛋白逐渐下降，陷入失血性休克状态，若

6、不及时抢救，短期内即会危及生命。需同时注意有无腹膜后器官膈肌和其他部位及系统的创伤如泌尿系统系统创伤常有血尿;肾损伤有腰部疼痛和肿胀或有局部瘀斑等。腹膜后大血管破裂若未破入应用腹腔，可在腹膜后形成大血肿并引起休克。由于膈肌随呼吸运动而上下移动，呼气时可高达乳头水平，故下胸部穿通伤常波及膈肌或腹腔专业内脏器，造成胸腹联合伤。膈肌穿孔后会形成膈疝，需及时修补。合并肝脏损伤时，还可形成胆道胸膜瘘。胸或背部有骨折的伤员，有伤及腹部器官的可能，如肋骨骨折可合并肝或脾破裂;腰椎横突骨折的症状需与肾、十二指肠创伤相鉴别;骨盆骨折可伴有盆腔脏器损伤或腹膜后血肿等。问诊（1）详细了解受伤史，包

7、括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情，受伤至就诊前的伤情变化和就诊前的急救处理。伤者有意识障碍或因其它情况不能回答问话时，应向现场目击者或护送人询问。。（2）重视全身情况的观察，神志体态反应指标；包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象（3）全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛的程度及范围，是否有肝浊音界的改变或移动性浊音，直肠指检是否有阳性发现等。还应注意腹部以外部位有无损伤。（4）辅助检查血、尿常规，如有血尿，则提示尿路损伤。伤重者，留置导尿管以观察每小时尿量及其性状，对有