全身炎症反应综合征与脓毒症

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1、全身炎症反应综合征与脓毒症SIRS与sepsis伊犁州中医医院重症医学科邱文龙目录一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。美国:750,000例严重脓毒症/年,病死率约29%欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率>35%，病死率27%法国:1979年83/10万，2000年240/10万1958－19

2、97年文献：脓毒症休克的死亡率下降,但由于发病人数增多,所以死于脓毒症的病人总数是增加的AngusDC,etal.CritCareMed,2001,29:1303-10VincentJL,etal.CritCareMed(inpress)MartinGS,etal.NEnglJMed,2003,348:1546-542001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症战役），并不断更新脓毒症治疗指南（SSC指南）。相关的定义感染：微生物引发的炎症反应。毒血症：血培养阴性+毒血症状菌血症：血培养阳性。败血症：血培养阳性+毒血症状SI

3、RS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。Servesepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。Septicshock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低血压、组织灌注不足的sepsis。同一病理过程的不同阶段真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他SIRS其他创伤烧伤胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与

4、sepsis诊断标准病因感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、脓肿等。非感染性因素：多见于严重的组织创伤、烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全身性炎症的典型症状，但血中多检测不到细菌或内毒素。一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准发病机制细菌、毒素、损伤刺激机体SIRSCARS（抗炎反应）sepsisMODS放大或失控SIRS与CARS失衡一、相关定义二、SIRS与s

5、epsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准病理生理高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排心血量炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱凝血功能障碍：DIC一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准SIRS临床表现全身表现：发热、寒战、心率加快

6、、呼吸加快其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等Sepsis临床表现不同病人之间差异较大常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、机体对感染反应有关相应原发感染灶的临床症状和体征表现一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准SIRS诊断标准体温>38ºC或<36ºC心率>90次/分呼吸：呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg白细胞：外周WBC>12*109/L或<4*109/L或幼稚杆状白细胞>10%Sepsis

7、的诊断(一)、全身表现：寒战发热（发热体温>38°C)或低体温(<36°C)；呼吸急促(>20次/分）；心率>90次/分；意识改变；明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量>20ml/kg)；无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)Sepsis的诊断(二)、炎症反应：WBC>12*109/LorWBC<4*109/LorWBC正常但不成熟细胞>10%；CRP↑（>正常值的2倍标准差）；PCT↑（>正常值的2倍标准差）Sepsis的诊断(三)、血液动力学改变：低血压（收缩压≤90mmHg，平均动脉压≤70mmHg或收缩压降低≥40mmHg或低于年龄

8、正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度≥70%；心脏指数≥3.