巩义市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准和付费标准

《巩义市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准和付费标准》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、巩义市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准和付费标准一、恶性肿瘤鉴定条件：1、经病理学诊断确诊；2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者（白血病纳入恶性肿瘤类别审批）。付费标准：1、病史5年以内者，按病程需静脉化疗者应住院治疗，不审批慢性病。口服化疗及支持治疗者付费标准为1000元。2、病史五年以上不再化疗、病情稳定者，付费标准为500元。二、慢性肾功能不全鉴定条件：1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：(1)胃肠道表现；(2)血液系统表现；(3)心血

2、管系统症状；(4)皮肤粘膜表现；(5)水、电解质、酸碱平衡紊乱；(6)肾脏形态学检查：肾体积缩小。2、有肾功能异常：CCr<50ml/min,尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。以上两条必备。付费标准：1、尿毒症需透析治疗的按实际发生的费用，经核准后报销。2、肾功能不全无透析指征者，付费标准为800元。三、异体器官移植鉴定条件：1、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜、肝脏异体移植术后需长期抗排异反应治疗者；2、心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。付费标准：按实际发生费用，经核准后报销。四、急性脑血管病后遗症鉴定条件：1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出

3、血、蛛网膜下腔出血；2.经CT、MRI等辅助检查证实；3.三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，肌力≤Ⅳ0或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者；4.失语；5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；6.智能障碍甚至意识障碍。1、2条为必备条件，3、4、5、6条至少具备其一项。付费标准：500元。五、帕金森氏病鉴定条件：1、典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；2、CT或MRI检查无特殊异常。1、2条为诊断必需，同时需提供三级甲等医院出具的诊断证明书、检查报告单、住院病历复印件

4、或门诊病历原件。付费标准：500元。六、Ⅱ期及以上高血压病鉴定条件：1、血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压≥18.7kpa（140mmHg）和（或）舒张压≥121kpa（90mmHg）；2、靶器官损害表现：（1）左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；（2）脑：脑卒中、高血压脑病；（3）眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；（4）肾：Ccr＜50ml/min，肾功能衰竭;3、其它并发症:主动脉夹层动脉瘤、肾动脉狭窄。确诊为高血压病且具有第2、3条中一项者。付费标准：500元。七、心肌梗塞型冠心病鉴定条件：1、有急性心肌梗死的病史（附住院病历

5、）；2、遗留有心肌梗死的心电图改变，或者放射性核素心肌灌注显象有陈旧性心梗的证据；3.冠脉造影显示血管狭窄程度≥70%；4、目前有心绞痛症状，或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤。付费标准：600元。八、慢性心功能不全鉴定条件：1、有器质性心脏病；2、有或曾有心衰症状：气喘、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀；肺部罗音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿；3、彩超：左室舒张末内径男>55mm，女>50mm，右室内径>20mm，左室射血分数<45%；4、X线胸片：心胸比例>50%，有肺淤血表现。以上均为必备条件。付费标准：500元。九、伴严重并发症的糖尿

6、病鉴定条件：1、已确诊的糖尿病患者：实验室检查证实有症状，空腹血糖≥7.0mmol/L两次。2、严重的糖尿病并发症：1）心血管：符合冠心病医保门诊重症标准者，下肢动脉硬化、有供血障碍者；2）脑血管：符合急性脑血管病后遗症医保门诊重症标准者，合并有血管性痴呆者；3）肾病：有明显的蛋白尿，且具有与之相应的视网膜病变者；4）眼：糖尿病视网膜病变（Ⅲ级以上）；5）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者；具备1，且同时具备2中一项者。付费标准：500元。十、甲状腺功能亢进鉴定条件：1、有甲亢的症状和体征：交感神经兴奋症候群、高代谢症候群、甲状腺可肿大、可突眼（疾病进

7、行期、维持期可除外）；2、化验甲功支持甲亢:FT3>18pmol/L,FT4>50pmol/L,TSH↓（提供近一个月的化验单）;3、合并以下并发症之一项：1）浸润性突眼；2）甲亢性心脏病；3）明确的肝功能损伤：转氨酶>120u;4）白细胞减少症：白细胞总数﹤3.0×109/L,粒细胞数﹤1.5×109/L。具备条件1、2，且具备条件3中之一项者。付费标准：无起付标准，统筹基金支付比例75%；月统筹基金最高支付限额：100元。十一、慢性阻塞性肺病鉴定条件：1、有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征；2、有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或