电梯厂检报告(空白)

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1、受控文件号：报告编号：曳引驱动电梯厂检报告报告编号使用单位自检日期广东奥尔斯电梯有限公司第20页共19页受控文件号：报告编号：1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。2、检验依据TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》GB7588《电梯制造与安装安全规范》电梯技术文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

2、5、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。第20页共19页受控文件号：

3、报告编号：曳引驱动电梯施工自检报告设备名称使用单位设备安装地点制造单位许可证编号TS2310180-2019制造日期制造单位广东奥尔斯电梯有限公司维护保养单位规格型号产品编号设备技术参数额定载重量kg额定速度层站数层站控制方式检验依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001－2009）主要检验仪器设备/自检结论合格备注/自检日期年月日制造单位（盖章）自检员：审批：年月日年月日第20页共19页受控文件号：报告编号：技术资料审查项目资料内容见证材料审查结果1.1制造资料(1)制造许可证明文件，其

4、范围能够覆盖所提供电梯的相应参数(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装

5、置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁装置限速器安全钳缓冲器含有电子元件的安全电路（如果有）轿厢上行超速保护装置驱动主机控制柜限速器调试证书渐进式安全钳调试证书(5)机房或机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容1.2安装资料(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工

6、电梯的相应参数(2)施工方案，审批手续齐全(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证(4)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全(5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序第20页共19页受控文件号：报告编号：1.3改造、重大维修资料(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安

7、全钳的调试证书（如发生更换）(4)施工现场作业人员持有特种设备作业人员证(5)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全1.4使用资料(1)使用登记资料，内容与实物相符(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（新安装电梯，仅查验日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者

8、报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等制定情况)见1.1、1.2、1.3项所述文件资料监督检验报告定期检验报告日常检查与使用状况记录日常维护保养记录年度自行检查记录或者报告应急救援演习记录运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等(4)与取得相